工傷事故的賠償協議書模板（10篇）

在發展不斷提速的社會中，我們越來越經常使用到協議書，那么你知道工傷事故的賠償協議書該怎么擬定嗎？下面是小編為大家精心收集整理的工傷事故的賠償協議書模板，希望對大家有所幫助。

工傷事故的賠償協議書模板（篇1）

甲方：

地址：

法定代表：

職務：

乙方：

性別：

出生 年 月 日：

身份證號碼：

身份證地址：

_____年____月_____日，乙方在工作期間發生工傷事故，其結果左手小指受到傷害。事故發生后甲方立即對乙方采取了積極的醫救措施，并已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。乙方工傷醫療期屆滿后，經勞動能力鑒定有關部門依法鑒定為“拾級傷殘”。（附鑒定報告）

鑒于乙方主動提出要求與甲方解除勞動合同關系。為此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的.勞動合同關系。雙方協定自_____年____月_____日起，終止勞動合同關系。雙方現依法就“乙方工傷傷殘賠償”達成如下一致條款，并特簽訂本協議，以資共同信守：

第一條：乙方因公受傷應享有的工傷待遇為：

1、“一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金”工傷待遇為人民19，400.00元。

2、一次性傷殘補助金為6，984.00元。

合計：26，384.00元（大寫：貳萬陸仟叁佰捌拾肆元整）。

第二條：甲、乙雙方友好協商，由甲方一次性支付乙方26，384.00元，雙方權利義務終結。乙方收到上述款項后應出具收款憑據，否則甲方有權拒絕支付。

第三條：本協議簽訂后，乙方不得再向甲方主張其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關系相關的任何權利，雙方之間無其他糾葛。

第四條：本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向相關部門備案一份。

用人單位（甲方）：（蓋章）

勞動者（乙方）：（簽字）

代表：（簽字）

簽署日期：_____年____月_____日

工傷事故的賠償協議書模板（篇2）

甲方（單位）：___________________________________

乙方（工人）：___________________________________

乙方于____________年____________月____________日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元（大寫：人民幣________________________元整），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣____________元（大寫：________________________）。

3、本協議簽訂后____________日內，甲方向乙方支付人民幣____________元（大寫：________________________），余款人民幣____________元（大寫：________________________）于____________付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的'后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的____________‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的____________%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的____________%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式____________份，甲乙雙方各執____________份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方（簽章）：____________________________

乙方（簽章）：_______________________________

聯系電話：______________________________

聯系電話：________________________________

________________年__________月__________日

________________年__________月__________日

工傷事故的賠償協議書模板（篇3）

甲方：_________________

乙方：________________

甲方_______________年___________月___________日到乙方處工作,當日乙方通知甲方,乙方將統一為其在__________市__________區社保中心購買社會保險,并按照規定由雙方分別繳納參保費用,甲方應負擔的費用由乙方按照規定從其工資中代扣代繳。甲方在充分了解到社保的相關規定,清楚其在社保上的權利義務以及不購買社保可能存在的法律風險后,仍然決定不由乙方為其統一購買社會保險。原因：_______________在此情況下,根據甲方書面申請,雙方達成如下條款,以資共同遵守：

一、經甲方申請,乙方同意不強制為乙方在社保機構統一辦理社會保險。而由甲方自行決定或以個人名義在戶籍所在地參加社保,或在戶籍所在地參加農村新型養老保險和合作醫療保險或其他保險。乙方將因購買社會保險而應當由單位繳納的參保費用直接支付給乙方。該費用由乙方根據__________市__________區社保機構公布的上一年度參保基數確定,每年核定,并按月與工資一并發放給甲方。

二、在工作期間,如有需要,甲方可以重新書面申請乙方為其辦理社保參保手續。甲方接到申請后,按照__________市__________區社保機構的規定,從社保機構同意受理甲方的參保的當月起統一為甲方購買社保,并從社保機構受理甲方的參保當月起停止向甲方發放社保補貼,按規定從甲方工資中代扣代繳應當由甲方負擔的參保費用。

三、甲方無論是在工作期間還是離職后,如要求乙方為其補辦在乙方工作期間未辦理社保的期間的`社保,甲方需退還已從乙方處領取的全部社保補貼,并按照其工作期間的工資標準支付應當由其繳納的社保費用,對在補辦社保保險中社保機構按照規定要求繳納的滯納金全部由甲方負擔。對按照規定能夠補辦的社保項目,乙方在收到甲方按照前款支付的費用后,按照規定為甲方補辦社保。甲方不按前款支付和退還費用的,乙方有權拒絕補辦直至其完全履行止。對因不能補辦社保項目所導致的利益損失由甲方自行承擔。

四、雙方均認識到,由于養老保險是社保項目中的基礎險,如未購買養老保險則無法購買其他險種。在因甲方申請沒有統一購買社保期間,對因發生工傷或非工傷而造成的如在購買社保后應當由社保機構負擔的利益損失部分,由甲方自行全部負擔。

五、本協議經雙方簽字后生效。本協議一式兩份,雙方各執一份,均具有同等法律效力。

甲方：_________________

乙方：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷事故的賠償協議書模板（篇4）

甲方：______市______集團____________路______

代表：______

乙方：____________

委托代理人：______，______市______律師

乙方______于____年____月____日________________________________________________________________________________________________________，不慎受傷，現已基本治愈。就其醫療費，護理費，傷殘補助費等經甲乙雙方協商一致，達成如下協議：

一、醫療費用由甲方到醫院付清，與乙方無關。

二、甲方一次性支付給乙方一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償等各項費用共計人民幣____________元，于____年____月____日付清。

三、甲乙雙方簽定此協議后不得再因此事發生任何糾紛。

四、本協議一式三份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：__________

乙方：____________

協議簽字生效日：____年____月____日

工傷事故的賠償協議書模板（篇5）

甲方：

乙方：

協議書

簽訂時間：

簽訂地點：

甲方(賠償義務人)：

地址：

法定代表人(主要負責人)：

乙方(賠償權利人)：

身份證號：

乙方于 年 月 日發生傷害事故,經治療后復查,現已康復;本次事故發生的主要原因在于乙方違反操作規范，未按照工作流程操作所致，其主要責任在于乙方。但鑒于乙方是在用工期間發生本次事故，作為用人單位，應按照相關法律的規定妥善解決乙方受傷事宜,現雙方經友好協商，自愿達成如下協議:

一、鑒于乙方不構成傷殘，按照法律規定，乙方不享有傷殘賠償金、一次性醫療補助費、一次性就業補助費或傷殘津貼等傷殘保險待遇。

二、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的掛號費、住院費、手術費、治療費和醫藥費等費用清單上所列明的全部醫療費用共計元(大寫:人民幣),甲方已經全部付清;

三、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付交通費、食宿費、住院伙食補助費、停工留薪期工資、后續治療費等各項醫療保

甲方：乙方：

險待遇共計人民幣元(大寫: )。本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。(包括后續治療費用)

四、針對上述第三項費用，付款方式為。

五、乙方收到上述款項后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活護理等費用。乙方分配、處理前述費用的.方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

六、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

七、乙方領取甲方支付的上述款項后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付全部款項的20%的違約金。

八、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

九、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

十、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字捺印后即發生法律效力。

十一、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

甲方：

乙方：出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章:

乙方簽字:

時間:

時間:

見證人:

工傷事故的賠償協議書模板（篇6）

甲方（單位）：

乙方（雇員）：

身份證號：

乙方于20__年 10 月在工作期間不慎發生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20__年 3 月 28 日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。

2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的.全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 60000 元（大寫： 陸萬元整 ），由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方（手印）簽字：

乙方（手印）簽字：

中間人簽字：

日期： 年 月 日

工傷事故的賠償協議書模板（篇7）

乙方：

性別：（男/女）

通訊地址：

（身份證號/護照號）：

聯系電話：

郵箱地址：

緊急聯系人：

緊急聯系人聯系電話：

鑒于甲方的員工乙方發生工傷事故，為解決乙方工傷事宜，雙方本著事實求是、友好協商的原則，根據國務院《工傷保險條例》、當地工傷保險相關規定以及其他相關法律法規的規定，達成如下協議：

第一條工傷詳情

1、乙方系甲方職工，乙方于 年 月 日在由于發生工傷事故。

2、依照國家和當地有關法律法規規定，雙方對工傷的發生事實、定性和處理結果都有清楚的了解。

第二條賠償

1、甲方在事故發生后采取了積極的治療措施，已經支付等費用共計元人民幣（大寫：）。

2、雙方依據有關法律法規之規定，以及本協議簽訂前甲方的相關費用支付、工傷保險基金的適用等情況，確定甲方應向乙方支付賠償費用總額為元人民幣（大寫：），雙方清楚并同意前述賠償費用包括：（1）醫療費；

（2）停工留薪期的工資；

（3）一次性傷殘補助金；

（4）如乙方主動提出離職，甲方應支付的.一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金；

（5）生活護理費；

（6）交通費；

（7）住宿費；

（8）康復治療費；

（9）輔助器具費；

（10）安家補助費；

（11）供養親屬撫恤金。

3、雙方約定采用一次性支付的方式支付賠償費用，甲方應在一次性向乙方結清前述所有賠償費用。

4、甲方將通過轉賬的方式向乙方支付前述賠償費用，乙方的收款賬號信息如下：

開戶行：

賬戶名稱：

賬號：

第三條賠償費用的分配、處理

乙方收到賠償費用后，應當合理分配、處理，留足后續可能發生的治療、康復、生活費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方承擔，后果由乙方承擔。

第四條勞動關系

經甲乙雙方協商一致，對雙方的勞動關系的約定為：。

第五條陳述和保證

1、甲方的陳述和保證如下：

(1)甲方是一家依法設立并有效存續的單位；

(2)甲方有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議；

(3)本協議自簽定之日起對其構成約束力。

2、乙方的陳述和保證如下：

(1)乙方有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的行為來簽訂和履行本協議；

(2)乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協議，乙方保證在收到前述賠償款之后，不得以任何理由向甲方主張其他任何補償；

(3)本協議自簽定之日起對其構成約束力，且本協議系雙方就工傷事宜的一次性最終解決方案，乙方不再通過其他任何方式向甲方主張權利。

第六條違約責任

1、如甲方未按約定時間支付賠償費用，每遲延一天，應向乙方支付應付費用的%作為違約金。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應向對方支付實現債權的費用，包括但不限于律師費、調查取證費、交通通訊費、誤工費。

第七條爭議解決

甲乙雙方之間因本合同而產生的任何爭議，應按如下爭議解決程序處理：

（一）甲乙雙方將盡力通過友好協商解決爭議。

（二）若雙方協商不成，可向工會組織、甲方的勞動爭議調解委員會、依法設立的基層人民調解組織或者在鄉鎮、街道設立的具有勞動爭議調解職能的組織申請調解協商解決。

（三）若任何一方不愿或未能解決爭議的，雙方均可向勞動爭議調解委員會申請調解。甲乙雙方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

（四）若任何一方對仲裁裁決不服，該方可以根據中國法律的規定，自收到仲裁裁決書之日起十五日內，向有管轄權的人民法院提起訴訟。

第八條其他

1、如因適用法律、法規發生變化導致本協議的任何條款失效、違法或無法執行，雙方將立即進行協商，對本協議的相關條款進行修改和補充。

2、本協議未盡事宜，應由雙方友好協商解決。如需對本協議及其附件做任何修改或補充，須由雙方以書面做出方為有效。修改或補充文件與本協議有不一致的，以修改或補充文件為準。

3、本協議簽署前，甲方應向對方提供其授權本協議簽署人代表其簽署本協議的授權文件。

4、本協議將保持其效力直至各方已完全履行協議項下的所有義務，并且各方之間的所有付款和索賠已結清。

5、本合同一式份，勞動部門備份份，甲乙雙方各執份，具有同等法律效力。

甲方蓋章：

乙方簽名：

授權代表：

簽約日期：

簽約日期：

工傷事故的賠償協議書模板（篇8）

甲方：________________

乙方：________________

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，l經自愿、平等協商一致，簽訂本協議，并嚴格按照本協議書條款執行：

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于_______________年_______________月_______________日在_____市__________________工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷（第2—5指毀損傷）。后甲方及時送往__________________人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫療費）。現已愈合出院。

2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用）共計人民幣貳拾萬元整（現金付款），以終結雙方有關工傷事故賠償問題的.一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協議自簽訂時生效。

甲方（簽字）：________________

_______________年_______________月_______________日

乙方（簽字按手模）：________________

_______________年_______________月_______________日

工傷事故的賠償協議書模板（篇9）

甲方： 用人單位

乙方： （死者配偶、子女、死者父母）

鑒于：

死者姓名（性別 ，出生 年 月 日，公民身份證號 ，）系甲方員工，于20__ 年 月 日因 疾病送醫，并于20__年 月 日醫治無效死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲方現以工亡標準，并依據《工傷保險條例》等法律法規所規定的費用與乙方達成賠償協議如下：

1、乙方已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，十分清楚十分明白本協議所約定的'權利義務，并在自愿的基礎上簽訂本協議。

2、乙方承諾：乙方為所有有權賠償權利主體，若出現其它有權賠償權利主體，則一次性工亡賠償金乙方承諾與該權利主體之間進行再分配。

3、協議雙方確認，死者治療費用業已由甲方予以支付。現雙方協議甲方向乙方另行賠償 元，該費用包括但不限于喪葬補助金 元，供養親屬撫恤金，一次性工亡補助金等。

4、除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

5、具體賠償方式為：本協議生效后，由甲方于 內向乙方指定銀行帳號支付全部賠償費用。

6、乙方指定帳號，

開戶人：

開戶行：

開戶帳號：

7、甲方履行本協議項下的賠償義務后，乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的民事賠償要求。

7、乙方不得在任何場合任何時間任何地點以任何方式詆毀、侮辱、損害甲方的企業形象；亦不得以任何形式向有關政府部門或司法機關申訴、投訴、仲裁或訴訟。

8、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣 元作為違約金。

9、協議任何一方違約，則應向協議相對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、律師費等。

10、本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的方式予以解決，否則則任何一方當事人均有權向甲方所在地法院提起訴訟。

11、本協議一式 份，甲方執 份，乙方執 份。本協議雙方簽字蓋章后生效，未盡事宜，雙方可簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力；

12、乙方須提供乙方身份證、結婚證、戶口本等可以證明死者繼承人的身份的證件作為本協議附件。

甲方（蓋章）：_______________

乙方（蓋章）：___________________

甲方代表簽名：_______________

乙方代表簽名：___________________

地址：_______________________

地址：___________________________

電話：_______________________

電話：___________________________

傳真：_______________________

傳真：___________________________

日期：______年______月_____日

日期：_______年_______月_______日

工傷事故的賠償協議書模板（篇10）

甲方：______________

乙方：______________，

身份證號：________________。

鑒于乙方于________年________月________日發生工傷傷害事故，經治療后仍將構成九級或以上傷殘，為妥善解決乙方工傷致殘事宜，甲、乙雙方本著公平、公正、自愿協商、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

甲、乙雙方確認，自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的醫療費用，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的`醫療費用。

由于甲方未為乙方購買工傷保險，經甲、乙雙方協商同意，甲方向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金、后續治療費、醫療期工資、醫療期護理費等依法應由甲方支付的全部費用合計人民幣________元整（大寫：________萬元整）。

甲、乙雙方簽署本協議且甲方向乙方付清全部款項后，乙方與甲方的勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就工傷事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任（不包括要求支付乙方上班期間未結算工資）。

乙方領取甲方支付的款項后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失。甲方未按協議約定支付款項的，除按約定金額履行支付義務外，另按協議金額的20%承擔違約責任。

本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，雙方已充分理解本協議條款，均認可本協議的公平性、合理性。

本協議為一次性終結處理協議，雙方均應全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏，本協議履行完畢后，雙方再無其他任何勞動爭議。

本協議一式三份，甲方、乙方、乙方特別授權代理人各執一份，自甲、乙雙方（乙方可由特別授權代理人代為簽署）簽字后即發生法律效力。

甲方：________________

乙方：________________

法定代表人（授權代表）

委托代理人：________________

簽訂時間：_______________

簽訂時間：________________