人身傷害一次性賠償協議書（精選7篇）

在日常生活和工作中，協議在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協議可以約束雙方履行責任。我敢肯定，大部分人都對擬定協議很是頭疼的，以下是小編為大家收集的人身傷害一次性賠償協議書，希望對大家有所幫助。

人身傷害一次性賠償協議書（篇1）

甲方：

乙方：

20__年 月 日乙方在甲方承包的位于 的工地上，在工作的準備過程中，因乙方工作疏忽，導致其發生墜落事故，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際已經發生了各項費用共計 元（大寫： 人民幣 ），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付繼續治療費用、誤工費用、護理費用等全部直接間接費用共計人民幣 元（大寫：人民幣 ）。

3、若1、2項費用之和少于乙方因本次事故本次住院所產生的醫療費，則由甲方補足差額；若1、2項費用之和多于乙方因本次事故本次住院所產生的醫療費，所產生的差額乙方不予退還給甲方。

4、乙方收到上述款項后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付賠償金30%的`違約金。

6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

8、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

人身傷害一次性賠償協議書（篇2）

甲方：

乙方：

甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平合理的原則，就乙方在甲方營業廳摔傷事故造成的損害達成如下協議：

1、甲方一次性賠償乙方醫療費、護理費、住院伙食補助費、營養費、交通費、精神撫慰金、后續治療費等共計元。甲方于簽訂本協議后日內支付上述賠償款。

2、甲方賠償的.以上賠償項目包括但不限于醫療費、護理費、住院伙食補助費、營養費、交通費、精神撫慰金、后續治療費。

3、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方上述費用后，今后乙方自行承擔一切后果，不得以任何理由再向甲方主張任何權利，甲方不再負任何賠償責任。

4、乙方在收取甲方一次性損害賠償款時，須向甲方出具收條，并將所有的醫療費用發票、病歷資料等全部交給甲方。

5、本協議一式二份，自雙方簽字或蓋章之日生效，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

人身傷害一次性賠償協議書（篇3）

甲方：__

乙方：__,__,__,__,__,__

__年5月7日17時00分，于__駕駛小客車(內乘王__、王x)由西向東行至北京市__區__與__國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成王__搶救無效死亡。現于__(甲方)與王__的.六名近親屬(乙方)就王__死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由梁__支付給了王__的哥哥王__)。

二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：

三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王__死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方： 乙方：

20__年__月__日

人身傷害一次性賠償協議書（篇4）

甲方：

乙方：

針對甲方于20__年11月5日在北京市朝陽區__村因不慎摔傷導致骨折一事，鑒于雙方對相關的國家法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商、互諒互讓，依據有關法律規定，達成協議如下：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費用共人民幣元(大寫：元整)以及工傷發生之日起至本協議簽訂之日止的'全額工資共 元(大寫：元整)。

2、在本協議第一條第1項確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、護理費、住院伙食補助費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、工傷康復費、后續醫療費、輔助器械費、精神撫慰金及其他費用，共計人民幣元整(大寫：圓整)。

二、付款期限

在本協議簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。

六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿一個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權利：1、要求乙方為其辦理社會保險的權利;2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

七、本協議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

八、違約責任

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照人民銀行同期貸款利率支付利息。

2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。

九、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

十、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議(共三頁)一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

甲方：

乙方：

日期：

人身傷害一次性賠償協議書（篇5）

甲方：

乙方：

乙方于 年 月 日在甲方工地工作期間，不慎造成腳步受傷，事發后，甲方第一時間將乙方送到醫院進行治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。甲乙雙方為解決乙方一次性賠償事宜，依據國家相關法律及地方相關法規等有關規定，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，自愿達成如下協議：

一、賠償金額

1、自己方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的'醫療費、交通費等各項費用，共計人民幣 元(大寫：元整)。在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付各項賠償金(包括但不限于一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣人民幣元(大寫：元整)，乙方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限

本協議第一條第2項確認的款項，甲方在本協議簽定之日起按月份，分十次給付人民幣 元/月。即于 年 月 日前開始第一次支付，于 年 月 日付清。

乙方接受甲方通過銀行、微信或支付寶等支付上述款項。

三、違約責任

1、甲方需按照合同規定的支付方式，每月按時支付協議的款項。甲方遲延付款的，乙方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息支付利息。

2、乙方收到一次性賠償金后，自行決定分配、處理。但應當自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。后果由乙方自行承擔。

3、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊賽、誤工費、公證費、律師費。

四、本協說為一次性終結處理協議，雙方當事人須以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何形式、任何理由互相攪擾。

五、本協議為雙方平等自愿協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方明此協議所涉及的內容，甲乙雙方對此處理結果完全滿意。

六、本協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。本協議一式貳份，甲乙雙方各執壹份，具有相等的法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

人身傷害一次性賠償協議書（篇6）

甲方：______________

乙方：______________

乙方___年___月___日到甲方工作，乙方與___年___月___日在甲方處工作時不慎受傷，后經醫院診斷為傷殘。現已康復出院。

本著公平合理、協商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事，根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國工傷保險條例》及___省的有關法規、規章雙方協商達成協議內容如下：

第一條雙方完全理解和認知本協議存在的風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明。

第二條甲方給付乙方一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償金、各項金等各項費用共計人民幣_________元;____元已于___年___月___日給付，剩余款項在____年度分三次給付。

第三條乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜。

第四條本協議生效后，雙方解除勞動關系。

第五條本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利。

第六條乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的'各項權利。

第七條乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。

第八條本協議一式_____份，雙方各持_____份。

第九條本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：_____________

乙方：_____________

_____年____月____日

人身傷害一次性賠償協議書（篇7）

甲方：姓名： 性別： 民族： 年齡：

身份證號碼：

乙方：姓名： 性別： 民族: 年齡：

身份證號碼：

甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買小復式房屋一套，乙方承攬了該房的貼瓷磚工作。乙方請其妻協助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯，貼磚至木梯附近時，乙方拆除了固定木梯的鐵絲。乙方于20__年4月8日從木梯上下樓時不慎滑倒發生傷害事故，造成腳腕骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并墊付了乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自愿、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

一、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則；

二、甲乙雙方同意按照 ： 承擔責任。即甲方承擔 %的'責任，乙方承擔 %的責任；

三、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他由甲方墊付的醫療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），已由甲方全部墊付；待乙方新合療報銷后，按各自承擔比例結算。結算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用；

四、甲方向乙方一次性支付二次手術費、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計人民幣 元（大寫： __）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方五、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額；或與法定數額有所出入，乃為乙方自愿對之合法權利進行的適當處分；

六、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔；

七、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任；

八、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任；

九、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

十、本協議內容甲、乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲、乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

甲方簽字：

日期：20__年__月__日

乙方簽字：

日期：20__年__月__日