事故賠償協議書樣板（精選14篇）

隨著社會不斷地進步，越來越多人會去使用協議，簽訂協議能夠較為有效的約束違約行為。相信很多朋友都對擬協議感到非常苦惱吧，以下是小編為大家收集的事故賠償協議書樣板，希望對大家有所幫助。

事故賠償協議書樣板（篇1）

甲方（賠償義務人）：姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼，工作單位，系遼A____X車輛駕駛員

乙方（賠償義務人）：姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼，工作單位，系遼A____X登記車主

丙方（賠償權利人）：姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼，工作單位，系受害人__X（包括配偶、父母、子女）

20__年X月X日，甲方__X駕駛遼A____號__牌轎車行駛至__X路段__公里處與受害人__X發生碰撞，至受害人__X當場死亡的后果。本起事故經沈陽市公安局沈北新區交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負事故的全部責任；現遼A____號車輛駕駛員被刑事拘留。經依法查明，遼A____車在交管部門登記的實際車主為乙方__X，該車在__X保險公司__支公司投保了交通事故強制保險。

甲乙丙三方在平等、自愿的基礎，依據《中華人民道路交通安全法》、《道路負事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于勝利人身損害賠償若干問題解釋》的規定，經沈陽市公安局沈北新區交警大隊的見證下,就事故所造成的賠償造成調解協議如下：

一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計 萬元(小寫： 元)整。

二、丙方同意接收上述賠償款項，并放棄對甲方、乙方的.其他一切權利，不再要求乙甲方、乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若丙方及丙方的其他利害關系人再向甲、乙兩方提任何要求，由甲方負責處理解決。

三、本協議簽訂后，為方便甲方和乙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配合；

四、鑒于甲方被追究刑事責任已經不能避免，故甲方和乙方應在本協議生效之日向丙方支付賠償金 元，剩余款項 元，甲方和乙方應于法院出具判決書并宣告甲方__緩刑之日全部付清。

五、丙方對甲方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關文件或證明。

六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由甲方和乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有。

七、丙方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向甲方和乙方主張權利，若本協議被確認無效，丙方應將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方，若造成甲方和乙方其他損失，則由丙方承擔全部責任。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金伍萬元。

甲方：

乙方：

丙方：

交警部門：

20__年X月__日

事故賠償協議書樣板（篇2）

甲方：_________________________________ （醫療機構）

乙方：___________________________________ （患方）

關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

第一條、患者基本情況：

姓名：______________住 址：____________________________

身份證號： ____________________________

電話：____________________________

第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自愿不再提起醫療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內，乙方收到款項后另行出具收據。

第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

第六條、乙方義務：乙方應保證對本協議內容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

第七條 違約責任：如乙方違反本協議約定，將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的`款項，并賠償甲方因

之造成的一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

第八條 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

乙方：

日期：

日期：

事故賠償協議書樣板（篇3）

甲方：

乙方：

甲乙雙方本著平等、自愿、公平的原則，就發生于20__年10月21日乙方在甲方公交車(牌照號為湘D95406)摔傷一事，達成賠償協議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方各項費用共計人民幣900元,以及支付的.1100元醫療費用，共計20__元，大寫(貳仟元整)。

二、賠償時間，定于20__年 10 月 22 日前，由甲方一次性支付給乙方。

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方： 乙方：

年____月____日 _________年____月____日

事故賠償協議書樣板（篇4）

甲 方：

身份證號碼：

住 址：

聯系電話：

乙 方：

身份證號碼：

住 址：

聯系電話：

交通事故基本事實及雙方責任：

年 月 日 時 分，甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發生相撞導致交通事故，造成乙方 受傷，車輛損害。經 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認定書》認定：雙方負 責任。

經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經支付的. 元)。

二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的 元。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

六、本協議一式二份雙方各存一份。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

事故賠償協議書樣板（篇5）

甲方：________

乙方：________

對于____年1月15日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣（包括已經支付的________.00元）

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

三、本協議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的'情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定等等，

如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

五、本協議自雙方當事人簽字后生效。

六、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。

甲方（簽字）：__________

乙方（簽字）：__________

__________年__________月__________日_

_________年__________月__________日

事故賠償協議書樣板（篇6）

甲方：______ 乙方：______

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自愿、平等協商一致，簽訂本協議，并嚴格

按照本協議書條款執行：

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20____年__月__日在____市________________________工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往____市__________人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已愈合出院。

2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳拾萬元整(現金付款)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的'一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協議自簽訂時生效

甲方(簽字) 乙方(簽字按手模)

20____年__月__日 20____年__月__日

事故賠償協議書樣板（篇7）

甲方：

乙方：

身份證號碼：

乙方系甲方職工， 年 月 日在工作期間發生工傷事故，事故發生后甲方對乙方采取了積極的醫救措施，并承擔了乙方醫療期間所發生的醫療、護理及其他相關費用。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關事宜，甲乙雙方本著平等協商的原則，依據有關法律規定，經協商達成以下協議，共同遵守：

第一條、 乙方確認甲方已經承擔支付了乙方醫療期間所發生的'所有醫療、護理及其他相關費用。

第二條、 乙方主動要求繼續留在甲方工作，甲方承諾提供合適的崗位給乙方，并按以下第三、第四條的約定分次補償乙方，直到乙方主動要求離職。

第三條、 于本協議簽訂之日起三日內，甲方支付乙方工傷補償金金額共計 元（人民幣 元整），乙方收到款項后應簽署收據憑證，否則甲方有權拒絕支付。

第四條、 在乙方主動甲方解除勞動關系，或者出現勞動合同法規定甲方可解除勞動關系的情況，或者因為甲方經營不善或者不可抗拒原因導致關閉時，甲方再一次性支付乙方補償費用 元（人民幣 元整），乙方收到款項后應簽署收據憑證，否則甲方有權拒絕支付。

第五條、 本協議賠償數額由雙方根據現行工傷標準協商確定，屬雙方自愿一次性了斷。協議生效后，除雙方在本協議中約定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其因本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，也不再主張與其他勞動關系相關的工傷待遇權利，雙方之間無其他爭議。

第六條、 違約責任：甲方延遲付款，乙方有權要求甲方及時付清款項，并有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的2倍支付逾期付款利息。

第七條、 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自簽字之日起生效。

甲方： 乙方：

代表人（簽字）：

時間： 年 月 日

事故賠償協議書樣板（篇8）

甲方：姓名、住址、身份信息；

乙方：姓名、住址、身份信息；

甲、乙雙方就于____年____月____日發生的醫療過錯事故賠償事宜，經協商自愿達成如下協議：

一、甲方向乙方賠償醫療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等；共計人民幣萬元（大寫：元整）。

二、乙方指定___銀行帳號為接受本次醫療過錯賠償損失的帳戶，甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶，視為乙方己收取該賠償款，乙方收取上述費用后，本醫療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不得再向甲方、相關人員及單位主張任何權利。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

三、乙方收取賠償款項后，甲、乙雙方再無任何糾紛，甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，本醫療糾紛一次性終結，雙方別無糾葛。

四、乙方收取賠償款項后，乙方保證不再追究甲方的任何責任（包括民事、刑事等），并保證不再追究甲方及相關人員的相關責任

五、本協議條款內容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定，是甲、乙雙方真實的`意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

六、簽本協議后，甲、乙雙方保證不反悔，甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢，互不追究法律責任。

七、本協議自雙方簽字并按手印后生效。

八、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：乙方（簽字）：

日期：____年____月____日

日期：____年____月____日

事故賠償協議書樣板（篇9）

甲方單位：

乙方員工：

乙方于20____年08月19日在工作期間不慎發生傷害事故，右手第4掌骨骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并墊付全部醫療費。乙方經治療終結后，乙方于20____年09月24日自愿向甲方提出辭職。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關事宜，甲乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據國務院《工傷保險條例》和浙江省貫徹《工傷保險條例》實施辦法及其他法律法規的有關規定，甲乙雙方本著公平、平等自愿、協商一致的`原則，達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費、護理費、住院伙食補助等各項費用共計12000元大寫：人民幣壹萬貳仟元整。經乙方確認，在本協議簽訂前，甲方已經墊付12000元。

3、經甲乙雙方協商同意，甲方向乙方一次性傷殘賠償、一次性醫療補助金、一次性就業補助金等依法應由甲方給予的工傷待遇，合計人民幣65000元大寫：陸萬伍仟元整;此款項包含第二次手術費5000元由甲方在本協議簽訂后當日內付清。

4、由于乙方提出辭職，雙方勞動關系于___年___月___日解除。甲方應一次性結清乙方工資等待遇人民幣伍仟元整。

5、本協議為一次性終結處理協議，雙方權利與義務就此終結。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、工傷有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽章后即發生法律效力。

甲方蓋章：

乙方手印簽字：

日期：___年___月___日

事故賠償協議書樣板（篇10）

甲方：______________（受害人之妻）

乙方：______________（駕駛員）

丙方：______________（車主）

因受害人王某駕車與錢某駕車相撞導致王某死亡，甲乙丙三方經充分協商，同意就交通事故損害賠償一事達成以下一致意見：

一、三方確認，乙、丙方共應賠償甲方人民幣232224.57元，賠償項目包括死亡賠償金、被扶養人生活費、車輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的'交通費、住宿費、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目（甲方損失總額為464449.14元，因雙方承擔同等責任減半賠償）。

二、乙、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。

三、除保險公司的賠償款以外，余額（具體金額由太平洋保險公司核算）由乙、丙方連帶賠償給甲方，并于本協議生效后5天內一次性付清。

四、除以上賠償款以外，乙、丙方出于人道主義，自愿額外補償甲方人民幣20000元，于本協議生效后5天內一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進行任何補償或賠償，否則視為甲方違約，應當退還乙、丙方額外支付的20000元補償款，并按照本協議約定支付甲方違約金。

五、任何一方違約，均需向對方支付違約金30000元。

六、本協議經三方簽字或蓋章后立即生效；本協議一式四份，三方各執一份，交警備存一份。

甲方：______________乙方：______________

丙方：______________

______________年_______月_______日

事故賠償協議書樣板（篇11）

甲方：

乙方：

年 月 日 時 分，于__駕駛小客車(內乘王__、王x)由西向東行至__市__區__與__國道交叉口西__公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成__搶救無效死亡。現__(甲方)與__(乙方)的__名近親屬(乙方)就__死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計__萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方__支付給了乙方__的.哥哥__)。

二、甲方將上述__萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：

三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就__死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：乙方：

年 月 日

事故賠償協議書樣板（篇12）

甲方：

乙方：

甲方于年 月 日發生在時代超市開業時不慎意外摔傷，事后乙方立即將甲方送往醫院治療，并妥善處理與解決甲方受傷事宜。年 月 日，經甲方主動提出，要求乙方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協商一致的原則，達成如下協議：

1、自甲方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由乙方支付的醫療費、交通費等各項費用在本協議簽訂之前已由乙方全部付清，協議簽訂之后甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發生的任何費用。

2、本協議簽訂后日內，乙方向甲方支付人民幣元(大寫：)，于年 月 日付清。

3、甲方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的.方式由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔。

4、甲方領取乙方支付的一次性補助金后，不得任何理由向乙方提出任何費用和責任要求的。

6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

5、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

7、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

甲方簽字：乙方簽字：

時間：時間：

事故賠償協議書樣板（篇13）

甲方（姓名）：____________ 身份證號碼：________________

乙方（姓名）：____________ 身份證號碼：________________

鑒于乙方于____ 年____月____日晚上____:____，在經過____時。因甲方安排工作人員對____進行維修工作，設置了臨時防護措施及標識，并安排工作人員對來往行人進行規勸不能通行，乙方仍繼續通過時發生意外事故。現經________醫院治療后，已于____ 年____月____日出院。為妥善解決乙方受傷后的事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

一、乙方發生事故后，因治療所發生的醫療費、________費、____費等合計________元，已由甲方全部付清。在本協議簽訂后，乙方不得再以任何理由向甲方主張其他任何費用。

二、為妥善安排乙方康復期間的.生活，甲方愿賠一次性補償乙方人民幣＿＿＿元（大寫：________________ ）。

三、 在甲方向乙方支付補償款后，甲乙雙方不得再向對方主張任何權利，雙方權利義務全部結清。因此次事故后續發生的任何費用包括但不限于醫療費、誤工費、精神損失費、賠償金等，甲乙雙方在此確認不得再向對方追究任何責任，本次事故在此對雙方即告終結。

四、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議。

甲 方：________（簽字捺指印）

乙 方：________（簽字捺指印）

見證人：________（簽字）

____年____月____日

事故賠償協議書樣板（篇14）

賠償義務人（甲方）：

身份證號：

賠償權利人（乙方）：

身份證號：

全權委托代理人： ，身份證號： （與乙方直系親屬關系）。

年 月 日 時 分，乙方 駕駛二輪輕便摩托車在 鎮 路段與甲方 駕駛的正三輪貨運摩托車發生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故， 縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定， 對過錯行為負此事故的主要責任， 對過錯事實負有次要責任。現甲方與乙方就該交通事故的.賠償事宜，經雙方平等協商、自愿達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣 拾 萬元（￥ 元）整，本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣 拾 萬元（￥ 元）整。

二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主 權利，所得賠償款全部歸乙方所有。

三、本協議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主 任何權利。

四、本協議訂立生效后，乙向有關司法機關出具諒解書。

五、本協議經雙方當事人簽字后生效。

六、本協議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。

賠償義務人（甲方）： 賠償權利人（乙方）：

見證人：

年 月 日