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頂崗實習協議書范本

時間: 麗菲 實習協議書

頂崗實習協議書范本6篇

在快速變化和不斷變革的今天,人們運用到協議的場合不斷增多,簽訂簽訂協議可以使事務的結果更加完美。下面是小編為大家精心收集整理的頂崗實習協議書范本,希望能夠幫助到大家。

頂崗實習協議書范本

頂崗實習協議書范本篇1

實習單位:_______(甲方)

實習學生:_______(乙方)

經甲、乙雙方共同協商,乙方到甲方單位實習期間,為有利于雙方工作開展,就具體實習事宜達成以下協議:

一、實習期限:

從______年______月______日至______年______月______日。

二、實習制度:

1、實習期間,乙方應自覺遵守甲方單位的相關工作規(guī)章制度,如乙方有違反甲方規(guī)章制度的行為,甲方將根據情況對乙方進行批評、教育、處罰乃至終止乙方實習,并將處理意見通報乙方的學院實習指導教師。

2、實習期間,乙方如因違反操作規(guī)程而造成的自身或第三方人身安全事故,責任由乙方自行負責,甲方不負責相關責任和費用賠償。

3、實習期間,甲方將按崗位實際工作情況,安排乙方實習工作任務,如因甲方工作需要的對乙方實習工作任務的變動,乙方應服從甲方的安排與管理。如乙方無故不服從實習變動安排的,甲方將根據情況對乙方進行處理,并將處理意見通報乙方的學院實習指導教師。

4、實習期間,乙方如要求終止實習,需向甲方書面申請,并經甲方批準;如未被批準,乙方擅自終止實習的,甲方則視乙方為自動終止放棄實習,將不提供乙方的實習鑒定,并將處理意見通報乙方的學院實習指導教師。

5、甲方將根據與學院(系部)簽訂的校企協議書內容為乙方提供企業(yè)實習指導人員、實習場所及相關實習工作任務安排。

三、實習待遇:

1、實習期間,甲方根據自身情況及乙方工作表現,每月支付乙方實習生活津貼______元;

2、對實習期滿且實習表現優(yōu)秀的學生,如甲方有用人需要,單位將擇優(yōu)錄取為企業(yè)正式員工。

其他:本協議一式三份、甲方、乙方、乙方所屬學院(系部)各一份,經甲、乙雙方簽字后生效;實習期滿協議終止。

實習單位(蓋章):_______

實習學生(簽字):_______

實習指導教師(簽字):_______

簽訂日期:______年______月______日

頂崗實習協議書范本篇2

甲方:_______(企業(yè)名稱)

乙方:_______(高校名稱)

丙方:_______(學生簽名)

為了給廣大軟件及計算機專業(yè)的大學生提供廣泛實習機會,為積極探索校企聯合培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的模式,甲、乙、丙三方經友好協商,就合作共建西安軟件人才培養(yǎng)基地,達成以下協議共同遵守。

第一條合作目的

1、密切校企合作,建立長期穩(wěn)定的校外實習基地,擴大高校畢業(yè)生進入企業(yè)實習的機會。

2、探索校企聯合培養(yǎng)創(chuàng)新型、實用型人才的新模式,構建適應企業(yè)發(fā)展需求的人才輸送渠道。

3、實現資源共享,實現企業(yè)與大學在就業(yè)招聘、產品研發(fā)、成果轉讓、技術培訓等方面更廣泛的合作。

第二條合作方式

1、甲方提供的實習種類為畢業(yè)實習,面向即將畢業(yè)的本科生、研究生,時間為3個月以上。

2、乙方從協議簽訂之日起,根據教學計劃和培養(yǎng)方案,每年在相關年級和專業(yè)的本科或研究生里,選派一定數量品學兼優(yōu)、成績突出的學生到甲方基地進行實習,具體人數由甲乙雙方具體協商決定。

3、實習期間,甲方與丙方不具有勞動合同關系,丙方在實習期間根據實習協議的要求服從甲方的各項規(guī)章制度,并且不違反乙方的管理規(guī)定。

4、因乙方或丙方特殊原因,需要提前終止實習的,由乙方書面通知甲方,甲方做好相應的安排和評估證明。

5、實習結束,甲方應配合乙方共同完成對丙方實習期間表現的綜合評價和鑒定工作。

第三條甲方的權利和義務

1、實習期間,積極指導丙方,并對品行優(yōu)秀、表現突出的實用型人才創(chuàng)造優(yōu)先就業(yè)機會。

2、可根據實際情況安排和調整丙方實習的具體項目和內容。

3、根據乙方推薦的實習生名單,及其相應原始資料,有權對乙方推薦人員作最終審核評定,并及時將審核結果書面通知乙方。

4、在實習過程中,有權對學生工作態(tài)度和表現作評估。如實習學生出現下述情形:

(1)不能勝任工作或不服從甲方工作安排; (2)違反甲方相關管理規(guī)章制度或國家法律; (3)造成甲方人員損傷或財產損失的。

甲方應及時書面通報乙方,并視具體情況有權對丙方予以警告、照價賠償、罰款、立即終止實習等不同程度處理。

5、有權要求乙方和丙方共同嚴格遵守保密協議,有權將丙方的違約違紀行為向乙方通報。

6、提供丙方完成實習項目所必需的工作環(huán)境、設備設施和教材資料,確保實習項目順利進行。

7、負責對丙方進行日常考勤管理,并提供必需的技術指導和監(jiān)督,協助丙方完成實習項目。

第四條乙方的權利和義務

1、乙方安排專門的聯系人員對學生實習情況進行指導、監(jiān)督和管理,發(fā)現問題及時與甲方溝通,共商解決辦法。

2、根據甲方提供的實習鑒定表現,乙方自行決定是否給予丙方相應學分,以及安排其參加畢業(yè)論文答辯等其他相關事宜。

3、在學生中公布甲方實習基地的相關信息,根據甲方要求組織學生進行實習報名工作。

4、組織考題統一測試,考題由甲方提供,根據測試結果和學生歷年學習情況,篩選出一定數量品學兼優(yōu)、理論和實踐知識扎實的大學生,并將該學生填寫的考卷、歷年成績單等所有相關信息提供給甲方,確保信息真實準確。

5、協助甲方對丙方進行管理,加強實習生政治思想教育和安全教育,教育實習生遵守甲方保密制度和其他有關規(guī)章制度。

第五條丙方的權利和義務

1、在甲方的指導安排下,丙方享有在甲方進行相關項目的研究工作和學習機會。

2、如遇到與甲方溝通困難的情況,丙方可透過乙方向甲方提出申請或要求。 3、若丙方對甲方的實習鑒定有疑問,書面向甲方反應,或書面向乙方提出申訴,由乙方向甲方調查情況。

4、實習前期,丙方應積極主動配合甲方、乙方完成實習報名、資料填寫和準備、實習生甄選等相關工作。

5、丙方須保證正常的工作時間以及工作的連續(xù)性。

6、丙方應及時優(yōu)質、按甲方要求完成工作任務,不明之處積極主動與甲方聯系溝通。

7、丙方有責任保證不泄露、竊取甲方的技術、信息等相關材料,以及入駐甲方基地的企業(yè)所涉及的商業(yè)機密,并按要求簽訂《保密協議書》,遵守甲方基地的保密制度。

8、在實習結束時,丙方應及時將屬于甲方的設備設施、工具、技術成果資料及其他介質一并歸還給甲方,但經甲方同意、出具書面證明的論文撰寫所需軟件、數據等各種信息,丙方應按甲方要求進行存儲和妥善保留。

9、丙方在甲方實習期間,必須嚴格遵守甲方各項規(guī)章制度。

第六條組織機構

1、甲方指定專人分管此項工作,乙方由學院指定實習聯系人員,與甲方共同合作實施本項目,在本協議有效期內負責具體聯絡工作。

2、甲、乙雙方的項目聯系人負責定期交換信息,溝通和協調雙方關系。一方變更項目聯系人時,應當及時以書面形式通知另一方。

第七條保密協定

1、甲、乙、丙三方應對本項目涉及的技術和商業(yè)等機密進行保密,不得以任何方式泄露甲方的保密信息(包括圖紙、參數、技術數據、各種形式軟件以及其他的商業(yè)和技術信息等),如果泄密,按《保密協議書》具體規(guī)定,追究當事人法律責任。

2、丙方只能將甲方書面同意的、屬于知識產權的相關技術信息及資料(保密信息除外)用于畢業(yè)設計與論文方面,不能用于其他任何用途。

第八條合作期限

協議有效期年,自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

第九條其他

1、協議經甲、乙、丙三方簽字蓋章即時生效。

2、本協議未盡事宜,可簽署補充協議約定。

3、甲、乙、丙三方如發(fā)生爭議,應友好協商解決,如經協商未達成一致的,任何一方均有權向西安市人民法院提出訴訟,訴訟費用由敗訴方承擔。

4、本協議一式五份,甲、乙雙方各持兩份,丙方保留一份,具有同等法律效力。

甲方:_______

乙方:_______

丙方:_______

代表人:_______

代表人:_______

聯系電話:_______

時間:_______

時間:_______

時間:_______

頂崗實習協議書范本篇3

甲方:

乙方:

為了推動學生校外實習和社會實踐活動的開展,培養(yǎng)高素質技能性人才,優(yōu)化企業(yè)的人力資源,建立長期的人力資源供需協作關系,甲方與乙方本著互相協作,各施所長,互補所需的精神,經雙方友好協商,現就相關事宜達成以下校企合作協議:

一、合作方式:

甲方與乙方建立學生定向實習之合作關系:即乙方選定甲方為“校企合作實習培訓”萊蕪基地,甲方提供場地及相關培訓給乙方來該公司實習的學生;

二、合作期限及人數

1.甲乙雙方定向合作期限從 年 月 日至 年 月 日。

2.有效期限每期為壹年;合同期滿后,甲乙雙方本著友好協商,并根據雙方合作情況協商是否續(xù)簽。

3.學生數量:以班級為單位,單班以40-50人為原則,每年1-3班。在實習期間,學生不得違反相關制度或擅自離開。

4.乙方根據甲方需求調配學生至甲方實習。

三、實習期限

1.三年制中專生,在甲方實習6-12個月,總體計劃,分段實施;

2.具體時間由雙方協商,另行商定協議落實。

四、甲方的權利和義務

1.甲方在合約期限內為乙方學生提供實習機會,并選派帶教人員指導實習和就業(yè);

2.甲方可以依據生產實際情況協請乙方學生配合提前至企業(yè)進行實踐活動;

3.機房結合學校教學大綱,安排每個學員接受不同崗位之專業(yè)技能培訓與考核;在實習過程中,甲方有權對學生工作態(tài)度和表現進行評估,如實習學生出現下列情形:甲方有權通知乙方,并視實際情況可以對該實習生予以懲處、終止實習協議等處理;

①.違反甲方公司管理規(guī)則制度的;

②.不能勝任甲方安排之實習崗位或不服從甲方安排的;

③.違反國家相關法律的;

④.給甲方人員或財產造成損害的;

4.甲方或甲方選派的帶教人員不得有任何損害乙方隨隊老師或實習生的行為,否則乙方有權隨時解除本協議書,甲方賠償乙方的全部損失;

五、乙方的權利與義務

1.乙方應提供學生的合法有效之身份證明、學歷證明、體檢報告、實習責任險資料、學校所在教育主管部門備案證明等國家及 市有關學生實習所需要的全部資料。

2.乙方應積極采取保障措施保證學生理解和遵循甲方的管理制度,在實習前進行安全教育培訓,實習過程中應配合機房開展安全教育。

3.乙方要確保實習期間學生的出勤及紀律,并配合甲方的實習的考核成績發(fā)放畢業(yè)證書。

4.乙方應選派合格老師協助管理及輔導學生。隨隊老師應全程負責學生實習期間的日常管理及思想教育。同時負責公司和學校的溝通協調工作,隨時維護更新甲方在甲方學校的宣傳墻,更新學生實習情況統計表、協助甲方評選月度優(yōu)秀實習生等工作,隨隊老師應嚴格履行其職責,具體職責見附件一。

5.乙方選派之老師需符合甲方基本要求并遵守甲方管理規(guī)定,必要時甲方可要求乙方更換老師;

6.乙方對實習學生在甲方的實踐或者實習給予充分的配合,不得以任何理由允許或要求學生中止或終止在甲方的實習。

7.乙方須要求實習學生配合從基層工作開始實習。

8.乙方應確保實習學生的穩(wěn)定性,控制非正常流失,實習期間流失率控制在5%內。

六、實施內容

1、學生挑選

①、由乙方按照在校注冊之學生同一專業(yè)的原則統一安排。

②、實習學生年齡必須滿足16周歲以上,身體條件必須符合國家及甲方的相關工作崗位規(guī)定。

③、距畢業(yè)時間不滿壹年之實習生不列入甲方實習對象。實習生標準應參照國家有關對中等職業(yè)學校實習的相關規(guī)定。

2、教育管理

①、乙方組織專人管理,并與甲方保持密切聯系,及時溝通管理問題以及教學進度,以確保教學質量。

②、實行動態(tài)教學管理及必要的綜合學習測試。

3、教學要求

①、必須完成學習所在地教育系統規(guī)定的基本教學任務。

②、學生在校期間,視實際情況安排甲方的指導課程:企業(yè)文化、質量觀念、7S管理、安全生產等。

七、責任歸屬與實習期間

1、由乙方(學校)負責按照《中等職業(yè)學校學生實習責任保險實施方案》規(guī)定以及額度為學生購買實習責任保險,并負責學生事故的理賠保險工作,企業(yè)負責配合提供理賠所需要的必要資料。

2、從乙方(學校)至甲方途中發(fā)生的意外事故,甲方將不承擔任何責任。乙方在實習期間發(fā)生疾病(非職業(yè)病)、非工作時間或非在工作場所發(fā)生意外事故,甲方將不承擔任何責任。乙方實習生和帶隊老師在工作場所且在工作時間發(fā)生傷亡事故,按照第七條第一款的約定優(yōu)先進行保險賠付,不足部分根據國家相關法律規(guī)定執(zhí)行。

3、學生實習期間,甲方向乙方支付學生管理費200元/人,按照實際在崗人數確定,每月由甲乙雙方確認人數后支付。

4、乙方實習生在機房制定的產線崗位實習時,甲方參照甲方其他員工工資標準支付實習補助金,每月實習津貼不低于1280元。

5、實習生在甲方實習期間的食宿及福利比照甲方其他員工執(zhí)行,工作期間提供免費工作餐,住宿費由實習生自理。

6、實習生在甲方實習時間在3個月及以上的,甲方報銷單程火車硬座車費200元。

八、特別約定

1、甲方可以優(yōu)先錄用乙方到畢業(yè)生為正式員工。

2、甲方將向乙方實習學生之派駐老師提供管理津貼,按照1500元/月支付。費用支付方式:甲方按照銀行轉賬形式支付

九、其它

1、本協議一式兩份,甲乙雙方簽章后實時有效,雙方各保持一份。

2、合作任何一方發(fā)現對方存在違約行為,可以要求對方改正,否則未違約一方有權終止合約,違約方并應承擔損害賠償之責。

如乙方(學校)未及時足額為實習生購買實習保險或事故后未積極負責處理理賠保險工作,則本應由保險公司承擔的賠付責任則全部轉由學校承擔。

3、每期實習結束后,甲乙雙方相互進行可行性及合作成果評估,再決定是否繼續(xù)合作。

4、若國家法律法規(guī)或政府相關政策變化時,相關事項按甲乙上方另行協商約定。

5、協議未盡事宜,甲乙雙方可協商解決,協商不成,提交甲方所在地人民法院予以裁決。

6、雙方簽署之補充協議具同等法律效力。

甲方: 乙方:

簽章: 簽章:

日期: 日期:

頂崗實習協議書范本篇4

甲方:

乙方:

丙方:

學生頂崗實習分學校安排的實習和學生自主實習兩種形式。學校安排的實習是指學生通過學校組織的雙向選擇會確定實習單位,在學校跟蹤管理下完成實習任務;學生自主實習是指學生(家長)在確保各種安全的情況自己找單位實習,并完成實習任務,學校不負責跟蹤管理等。 為保障學生順利完成頂崗實習任務,修完學業(yè),確保頂崗實習工作安全、穩(wěn)定、順利進行,經三方協商,就學生完成頂崗實習工作達成如下協議:

一、甲方職責、權利、義務

1、負責學校安排的實習單位的考察和聯系,并與實習單位簽訂實習協議。

2、如實向實習單位介紹乙方在校情況,提供相關證明,辦理相關手續(xù)。

3、負責乙方前有關證書的辦理,及時溝通有關信息。

4、協助實習單位共同管理乙方。

5、負責為學生推薦實習就業(yè)單位。

6、負責學校安排的實習學生的崗位調整,幫助學生推薦和辦理相關手續(xù)。

二、乙方職責、權利、義務

1、學生必須參加頂崗實習。頂崗實習可以從學校安排的實習和學生自主實習兩種形式中選擇一種。不參加頂崗實習的學校將按自動退學處理。

2、按照甲方要求,認真完成實習任務,自實習之日起,應自覺接受實習單位的管理,遵守實習單位管理制度,積極配合甲方教育要求,按規(guī)定完成實習任務。

2、實習期間乙方有權保護自身人格不受侵犯,根據法的要求,有權拒絕從事違法活動。

3、實習期間,因私外出、上網、喝酒、打架等造成的不良后果由自己負責,由此造成不良影響者,根據企業(yè)有關規(guī)定和學校管理相關規(guī)定,酌情處理。

4、必須嚴格遵守法律法規(guī),遵守工作紀律,按照企業(yè)的規(guī)程進行實習,如有違紀,視情節(jié)輕重按校規(guī)校紀處理,如有違法犯罪行為,終止實習,開除學籍,并移交處理。

5、學校安排的實習學生每月向實習指導教師匯報(電話、短信、QQ、書面皆可)一次實習情況,有事及時與實習指導教師溝通交流,有關問題協商解決。

6、學校安排的實習學生實習期間需調整單位的(原則上半年后),必須征得實習指導教師同意,并通過實習指導教師與新單位簽訂實習協議。

7、學校安排的實習學生實習期間有下列情形之一者,學校將按自主實習學生對待,不再進行跟蹤服務:

(1)超過一個月不向實習指導教師匯報實習情況者;

(2)未經實習指導教師同意調整單位者。

三、丙方職責、權利、義務

1、督促孩子必須參加頂崗實習,堅持完成實習任務,取得優(yōu)異實習成績。

2、鼓勵孩子從基礎的工作做起,支持孩子到艱苦的崗位上鍛煉。培養(yǎng)孩子、吃苦耐勞的精神和適應社會環(huán)境的能力。

3、督促孩子嚴格遵守頂崗實習相關規(guī)定與紀律,將家庭電話、父母電話留給老師,以便及時聯系和溝通。

4、督促教育孩子實習期間注意交通、財產、工作等各方面的安全。

5、頂崗實習過程中,學生有、轉崗、更換手機號等情況,請督促孩子及時告知學校指導教師,以便學校和家長共同跟蹤管理學生。

四、此協議一式兩份,簽字后生效。

甲方(蓋章):

甲方代表(簽字):

_______年_____月_____日

乙方(簽字):

乙方代表(簽字):

_______年_____月_____日

丙方(蓋章):

丙方代表(簽字):

_______年_____月_____日

頂崗實習協議書范本篇5

根據簽約單位需要,經學生本人及其家長申請,經相關部門認定,本學部研究,批準__班__同學提前就業(yè)(頂崗實習)。為明確責任、避免糾紛,經學生所在學部、學生本人及其家長共同協商,三方自愿達成如下協議:

第一條申請人保證所提交的《就業(yè)協議書》、《學生提前就業(yè)(頂崗實習)申請表》及簽約單位要求其提前就業(yè)(頂崗實習)證明等材料真實,并確保在上述單位頂崗實習。如有不實,本人愿意承擔一切后果。

第二條學生本人保證在就業(yè)(頂崗實習)期間,嚴格規(guī)范自己的行為,保證遵守簽約單位的規(guī)章制度,認真實踐,安全生產。不從事與頂崗實習工作無關,有損學校形象的活動。

第三條申請人承諾對學生本人在就業(yè)(頂崗實習)期間的人身財產安全和一切言行舉止全權負責,并與學院無關。

第四條學生本人保證在頂崗實習期間的通訊渠道暢通,經常與家長、指導教師及輔導員(班主任)保持聯系。不論何種原因,一旦中止頂崗實習,保證及時返校辦理相關手續(xù),保證按時返校參加課程考試或畢業(yè)前補學分考試,否則后果自負。

第五條學院建議學生本人購買頂崗實習期間人身意外傷害保險。

第六條本協議有申請人(學生本人、學生家長)簽字同意及學生所在學部簽蓋后方可生效;協議書一式兩份,學生所在學部及學生本人各執(zhí)一份(家長本人不能來校簽字的,須附其同意以上條款的證明材料,并有家長簽字)。

申請人(學生):(簽字)_年_月_日

申請人(家長):(簽字)_年_月_日

學生所在學部:(簽蓋)_年_月_日

頂崗實習協議書范本篇6

甲方:____________________________________

乙方:____________________________________

根據中華人民共和國有關法律之規(guī)定,甲乙雙方經平等協商同意,自愿簽訂本協議,共同遵守本協議所列條款。

一、實習協議期限

第一條本協議生效日期20__年__月__日,本協議于________終止。實習期為20__年__月__日至20__年__月__日。

二、實習資料

第二條甲方就應在乙方實習期間,為乙方指派一到兩名實習指導老師,負責指導乙方進行實習。甲方指派________為乙方指導老師,指導乙方在實習期間的工作。

第三條乙方在實習期間,就應聽從指導老師的安排,認真完成指定的任務。乙方在實習期間,就應虛心學習,發(fā)揚艱苦奮斗、吃苦耐勞的精神,展現浙大學子風貌。乙方同意根據雙方協商,在________崗位進行實習。

三、實習期間的勞動保護和勞動條件

第四條甲方安排乙方進行實習,每日工作時間不超過8小時,平均每周不超過40小時。甲方保證乙方周至少休息兩日,甲方由于工作需要,經與和乙方協商后能夠延長乙方時間,一般每日不得超1小時。甲方為乙方在實習期間帶給必要的勞動條件和勞動工具,建立健全生產工藝流程,制定操作規(guī)程、工作規(guī)范和勞動安全衛(wèi)生制度及其標準。

第五條在乙方實習期間,甲方享有對乙方在安全、衛(wèi)生生產方面進行管理、保護的權利、義務。

第六條甲方負責對乙方在正式實習前進行政治思想、職業(yè)道德、業(yè)務技術、勞動安全衛(wèi)生及有關規(guī)章制度的教育和培訓。

四、實習期間的勞動報酬

第七條乙方在實習期間,甲方是否支付乙方報酬,由甲乙雙方平等協商決定。

第八條如果甲乙雙方就支付實習期間報酬的達成一致意見的,甲方以每(小時/日/月)____元的標準支付乙方報酬,工資于(每月____日/每日)統一結算。

實習期間加班時段的報酬標準參照本條前款之規(guī)定執(zhí)行。

五、實習期間的保險福利待遇

第九條甲方在乙方實習期間購買人身意外傷害保險。甲方保證乙方在實習期間的安全與保險待遇。乙方在實習期間,享有同甲方臨時雇用員工在衛(wèi)生、安全等方面的同等的待遇及在發(fā)生損害時,同等的損害補償標準。

同時,甲方為乙方帶給以下福利待遇:

六、實習期間的勞動紀律

第十條乙方在實習期間應遵守甲方依法規(guī)定的規(guī)章制度。嚴格遵守勞動安全衛(wèi)生、生產工藝、操作規(guī)程和工作規(guī)范。愛護甲方的財產,遵守職業(yè)道德。用心參加甲方組織的培訓,提高思想覺悟和職業(yè)技能。

第十一條乙方違反勞動紀律的,乙方的指導老師,可予與教育糾正。

七、協議的變更、解除

第十二條訂立本協議所依據的法律、行政法規(guī)、規(guī)章制度發(fā)生變化,本合同應變更相關資料。

第十三條訂立本協議所依據的客觀狀況發(fā)生重大變化,致使本協議無法履行的,經甲乙雙方協商同意,能夠變更本協議相關資料。

第十四條經甲乙雙方協商一致,本協議能夠解除。

八、本協議爭議處理

第十五條因履行本協議而發(fā)生的爭議,當事人雙方應本著平等、互助的精神進行協商解決,在必要時_______大學就業(yè)指導服務中心能夠介入并帶給參考解決意見。

九、其他約定

第十六條本協議未盡事宜,或與國家有關規(guī)定相悖的,按有關規(guī)定執(zhí)行。

第十七條本協議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(蓋章)________________乙方(蓋章)________________

20__年__月__日20__年__月__日

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