雙方調解協議書模板范文10篇

在我們如今的工作生活中，需要使用協議書的場合越來越多，簽訂協議書是提高經濟效益的手段。下面是小編為大家精心收集整理的雙方調解協議書模板范文，希望對大家有所幫助。

雙方調解協議書模板范文篇1

甲方：_______乙方：_______

_______年_______月_______日上午，乙方在_______地上車乘坐甲方由_______駕駛的_______號大客車前往_______，客車到_______后，在乙方下車門時，因車輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于_______年_______月_______日至_______年_______月_______日在_______住院治療?，F乙方自愿出院，并同意參照國家有關道路交通事故損害賠償處理的規定項目和標準進行一次性賠償。經甲乙雙方充分協商，對乙方受傷后的相關賠償問題，達成如下一致協議：

一、乙方的住院醫療費人民幣_______元、住院護理費_______元（30天×27元／天）、住院伙食補助費30元（30天×10元／天），以上費用合計人民幣_______元由甲方承擔；

二、乙方出院后的繼續治療費、護理費等相關（包干）費用合計人民幣_______元，由甲方一次性補償；

三、本協議書一式三份，經雙方簽字生效，甲乙雙方有關本起事故的賠償爭議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發生與本起事故有關的糾紛。

甲方：_______

乙方：_______

______年_______月_______日_______年_______月_______日

雙方調解協議書模板范文篇2

甲方：___________，男，漢族，云南省大理州____縣________鎮____村人。身份證號___________駛證號___________，系“云_______號面包車駕駛員。

乙方：___________，女，漢族，云南省大理州____縣________鎮____村人。身份證號___________駕駛證號___________，系該交通事故受害人。

__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。__年__月__日，乙方治愈出院。現雙方友好協商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：

一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費____元、誤工費____元、護理費____元、住院伙食補助費________元、復查費____元等費用，合計____元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

四、本協議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊備案一份。

甲方（簽字）：______________________

__年__月__日

乙方（簽字）：______________________

__年__月__日

雙方調解協議書模板范文篇3

甲方：___________

身份證號碼：

住址：___________

聯系電話：___________

乙方：___________

身份證號碼：___________

住址：___________

聯系電話：___________

交通事故基本事實及雙方責任：

__年__月__日__時__分，甲方____駕駛的____與乙方____駕駛的____在____路段發生相撞導致交通事故，造成乙方受傷，車輛損害。經____市公安局交通警察支隊_______大隊第_______號《交通事故認定書》認定：雙方負責任。

經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計人民幣____元（包括已經支付的元）。

二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的_______元。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

六、本協議一式二份雙方各存一份。

甲方：___________乙方：___________

__年__月__日

雙方調解協議書模板范文篇4

賠償義務人（簡稱甲方）：_______，身份證號碼_______

賠償權利人（簡稱乙方）：_______，身份證號碼：_______

依據《侵權責任法》等相關法律規定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發生人身損害賠償事宜達成一次性賠償協議書，供雙方謹守遵行：

一、甲方一次性賠償乙方人民幣_______元。

一次性賠償包含但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、傷殘賠償金和精神撫慰金。

一次性賠償金采用銀行轉賬（金額較大時建議采用銀行轉賬）方式支付給乙方；乙方在協議書上簽字時應親筆書寫一份收條。

二、乙方承諾：

1、賠償協議書簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結，雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。

2、乙方需向甲方提供身份證復印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書、醫療費收據等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。

乙方需提供其名下的銀行賬戶：因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金（銀行轉賬用）。

三、本協議書自簽字之日起生效。協議書一式三份，甲方執兩份、乙方執一份，每份具有同等法律效力。

甲方：_______乙方：_______

電話：_______電話：_______

日期：_______日期：_______

雙方調解協議書模板范文篇5

賠償人：_______

被賠償人：_______

_______年_______月_______日，_______在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和_______駕駛的蒙A16000號貨車相撞，致使_______受傷。_______被撞傷后立即到內蒙古醫學院附屬醫院住院治療，住院30天后于_______年_______月_______日好轉出院。經和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論，_______的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車輛蒙A16000號貨車是_______出資購買的，又雇傭_______負責駕駛。經雙方進行協商一致，達成以下賠償協議：

一、由司機_______和車主_______共同賠償_______醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計_______元；

二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，_______不得再追究司機和車主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；

三、雙方再無其他爭議。

四、本協議一式三份，雙方各執一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

賠償人：（簽名）_______被賠償人：（簽名）_________

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

雙方調解協議書模板范文篇6

甲方： ________公民身份號碼：________

乙方： ________公民身份號碼：________

鑒于：

1、________年________月________日 時許，甲方于 附近用餐，因 ，因言語不和，甲方與乙方發生爭吵并于爭執過程中造成乙方受傷。

2、甲方的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創傷及財產損失，對此，甲方深表歉意并決心悔改。

有鑒于此，現甲方與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以茲雙方共同信守履行：

1、甲方對自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬耍。

2、甲方一次性賠償乙方財產損失(包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等)合計人民幣________萬元(大寫：________整)。

3、甲方應在本協議經公證處公證并取得公證書之日付清上述賠償款項。甲方付清上述賠償款項后，甲方與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止。乙方也不再追究甲方的任何民事責任。乙方在此之后發生的任何后果(包括但不限于日后因此出現的后遺癥、復查等)均與甲方無關，由乙方自行負責。

4、上述款項支付后，乙方不再要求 。

5、乙方本著化解矛盾的態度，對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方的刑事責任。

6、若甲方支付上述款項后，乙方不履行本協議相關之規定(包括繼續要求對傷情進行鑒定、以任何方式主動要求公安機關追究甲方的刑事責任等情況)，乙方應將上述款項退還甲方。

7、本協議自雙方當事人簽字之日起生效。本協議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執一份，公證處留存一份、呈交 區公安局存檔一份。

甲方：________乙方：________

本協議由以下雙方于______年______月______日簽訂于______市______區。

雙方調解協議書模板范文篇7

甲方：____男，身份證號碼：________

乙方：____男，身份證號碼：________

事件：____年____月____日，在婁底市婁星區一克拉酒店附近電玩城內，（男，身份證號碼：）因打電游與電玩城工作人員發生沖突，致使右膝蓋受傷，導致二級輕傷。現經甲、乙雙方充分洽商，一致同意達成和解協議如下：

一、由乙方一次性賠償甲方人民幣____（____元）;

二、雙方于____年____月____日____時前一同前往婁底市婁星區檢察院，乙方在檢察院人員的見證下，向甲方交付一次性賠償甲方人民幣____（____元）;

三、甲方承諾不再追究的一切刑事和民事責任，并向檢察機關出具對劉光華從寬處理的書面請求。

四、本協議生效后，在乙方履行了就本協議所承擔的義務的前提下，甲方不得以任何方式向乙方以及檢察機關、法院提出任何其他要求;

五、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效，甲、乙雙方的任何一方不得反悔。

六、本協議一式二份，由甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字捺印)：____乙方(簽字捺印)：____

____年____月____日____年____月____日

雙方調解協議書模板范文篇8

甲方(死者家屬)：________

乙方(侵害人)：________

代理人：________

________年________月________日，______因交通事故死亡，乙方被______區公安局涉嫌交通肇事罪刑事拘留，現已進入審查起訴階段。

由于乙方的過錯行為，已經給甲方造成了身體上的創傷和財產損失，對此，乙方深有悔意。同時，甲方在咨詢律師，充分了解法律規定及賠償金額后，自愿就本案的賠償相關事宜與乙方協商，訂立如下協議：

1、乙方對自己的違法行為給甲方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求甲方予以寬恕。

2、乙方一次性包干賠償甲方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、精神損害賠償金等全部財產損失合計人民幣________萬元(其中________萬元在本協議簽訂前已支付)。

3、乙方應在本協議簽訂之日起當日付清上述賠償款項。乙方付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止，甲方自愿放棄追究乙方其他民事責任的要求，不再要求乙方給予任何賠償。

4、甲方本著化解矛盾的態度，對乙方的交通肇事行為給予諒解，并同意并請求檢察機關對本案作調解處理，不再請求檢察機關追究乙方交通肇事的刑事責任。

5、本協議一式三份，由雙方各執一份，呈交永定區檢察院一份存檔一份。

甲方：________ 乙方：________

________年________月________日________年________月________日

雙方調解協議書模板范文篇9

甲方：________

乙方：________

（簡要描述事故的情況，車輛信息，物品受損情況及其他損失等）

現經甲乙雙方平等協商，依據國家法律和相關規定，就乙方損失達成一次性賠償協議，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

1、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣。

2、賠償乙方的交通費、護理費、喪葬費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償共計________元人民幣。

3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性。并出具收條。

4、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

5、本協議自雙方當事人簽字后生效。

6、本協議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執一份，雙方委托人各一份。四份均是協議正本，具有同等法律效力。

甲方：________

乙方：________

雙方調解協議書模板范文篇10

甲方：___________________________協議編號：___________________

身份證號碼：_____________________簽訂地址：___________________

乙方：___________________________簽訂日期：______年____月___日

身份證號碼：_____________________

_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________（原因）導致乙方受傷?，F甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經協商一致，就賠償事宜達成如下協議：

一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據。

二、上述賠償款里已包括對醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費以及后續可能發生的治療費、康復費、護理費等一切賠償費用。

三、此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次事故有關的索賠的最終和全部賠償數額。

四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方簽字后生效。

甲方（簽字）：____________________乙方（簽字）：____________________

授權代理人：（簽字）_____________授權代理人：（簽字）______________

地址：____________________________地址：____________________________

郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________

聯系電話：________________________聯系電話：________________________