個(gè)人雙方調(diào)解協(xié)議書（精選12篇）

在不斷進(jìn)步的社會中，男女老少都可能需要用到協(xié)議書，簽訂協(xié)議書能夠最大程度的保障自己的合法權(quán)利。擬起協(xié)議書來就毫無頭緒？以下是小編為大家收集的個(gè)人雙方調(diào)解協(xié)議書，希望對大家有所幫助。

個(gè)人雙方調(diào)解協(xié)議書（篇1）

甲方：__________

身份證號碼：

住址：___________

聯(lián)系電話：__________

乙方：___________

身份證號碼：__________

住址：___________

聯(lián)系電話：___________

交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

__年__月__日__時(shí)__分，甲方____駕駛的____與乙方____駕駛的____在____路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方受傷，車輛損害。經(jīng)____市公安局交通警察支隊(duì)_______大隊(duì)第_______號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù)責(zé)任。

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣________________元（包括已經(jīng)支付的____________元）。

二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的_______元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方：___________

乙方：___________

_____年____月____日

個(gè)人雙方調(diào)解協(xié)議書（篇2）

甲方：________

乙方：________

________年________月________日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在西濱鎮(zhèn)坂兜村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。________年________月________日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費(fèi)________元，誤工費(fèi)________元，鑲牙費(fèi)________元，復(fù)查費(fèi)________元，合計(jì)________元。

三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。

甲方（簽字）：________

乙方（簽字）：________

_____年____月____日

個(gè)人雙方調(diào)解協(xié)議書（篇3）

甲方：___________________________

身份證號碼：____________________

乙方：___________________________

身份證號碼：_____________________

_____年_____月_____日______時(shí)左右，甲方因_________________（原因）導(dǎo)致乙方受傷。現(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。

二、上述賠償款里已包括對醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)以及后續(xù)可能發(fā)生的治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等一切賠償費(fèi)用。

三、此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與該次事故有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。

四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。

五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，甲乙雙方簽字后生效。

甲方（簽字）：____________________

乙方（簽字）：____________________

簽訂日期：______年____月___日

個(gè)人雙方調(diào)解協(xié)議書（篇4）

甲方：____

性別：___

身份證號碼：_________

駕駛證檔案編號：________

車號：________

住址：__________

電話：_________

保險(xiǎn)憑證號：___________________

乙方：____

性別：___

身份證號碼：_________

駕駛證檔案編號：________

車號：________

住址：__________

電話：_________

保險(xiǎn)憑證號：___________________

事故事實(shí)：

甲方由____向_____行駛，乙方由_____向____行駛。因_______造成_________________。經(jīng)過交警隊(duì)認(rèn)定甲方_______責(zé)任，乙方 ___________責(zé)任。

依照現(xiàn)行法律及司法解釋的相關(guān)規(guī)定，雙方本著互諒互讓、平等協(xié)商的原則，達(dá)成如下和解方案：

一、乙方選擇按照下列第_____種方式向甲方支付事故賠償款：

1.乙方于本協(xié)議簽訂之日起_____日內(nèi)一次性向甲方支付事故賠償款合計(jì)__________元;

2.乙方分_____次向甲方支付事故賠償款合計(jì)人民幣______元，具體還款周期和數(shù)額為：_________________________________。

二、乙方按照上述方案支付賠償款后，甲方出具書面承諾，保證不再就該部分提起訴訟。

三、乙方如果未依照本協(xié)議履行付款義務(wù)，須按同期貸款利率向甲方支付逾期付款利息;甲方保留通過訴訟方式獲得交通事故損害賠償司法救濟(jì)的權(quán)利，并由乙方承擔(dān)甲方為追回賠償款所支付的合理律師費(fèi)用。

四、乙方如欲變更還款日期需提前與甲方溝通并簽訂書面變更還款日期協(xié)議。

五、其他未盡事宜，雙方應(yīng)本著互諒互讓的原則平等協(xié)商，簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本和解協(xié)議有同等效力。

六、在本協(xié)議履行過程中，雙方有任何爭議無法經(jīng)過協(xié)商解決的，任一方均可向有管轄權(quán)的人民提起訴訟。

七、本協(xié)議自簽訂之日生效。

甲方（簽章）：_______________________

乙方（簽章）：_______________________

簽訂時(shí)間：_______年____月____日

個(gè)人雙方調(diào)解協(xié)議書（篇5）

甲方：_______________

乙方：_______________

事發(fā)經(jīng)過：

______年___月___日___時(shí)___分，______駕駛牌號為_________號小客車在解放東路______鎮(zhèn)______村段由西向東行駛至道路左側(cè)，與代______無證駕駛（后載______、______）的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發(fā)生碰撞，造成代______、______、______倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)__區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，______負(fù)本次事故全部責(zé)任（詳見《湖公交認(rèn)字[20__]第______號道路交通事故認(rèn)定書》）。

今甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：

一、甲方在其前期已支付乙方生活費(fèi)_________元、市二院醫(yī)藥費(fèi)____________元、南大一附院醫(yī)療費(fèi)_________元（共計(jì)____________元）之外，另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、衣物損失費(fèi)、摩托車修理費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣_________萬元整（____________元）。

二、本協(xié)議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導(dǎo)致的損害（包括因此可能導(dǎo)致的后遺癥）向甲方主張任何權(quán)利或要求，此事再與甲方無關(guān)。

三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)原件：

（1）______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（2）______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（3）______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（4）乙方的所有醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（共計(jì)_________張，金額為_________元）。

四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方提供身份證及戶口本復(fù)印件。

五、甲方在交警大隊(duì)將一次性賠償金人民幣____________萬元付給乙方，乙方均應(yīng)在收條上簽字并按手印，_________由其法定監(jiān)護(hù)人______或者_(dá)_____代簽。

六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留一份存檔。三份協(xié)議書具有同等法律效力。

甲方簽字：____________

乙方簽字：_____________

______年______月_____日

個(gè)人雙方調(diào)解協(xié)議書（篇6）

甲方：_______

乙方：_______

甲方_______年_______月_______日傍晚駕駛奇瑞QQ小型轎車行駛到馬跑街處與乙方相撞，乙方受傷送至鳳城市中心醫(yī)院，經(jīng)檢查無大礙，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議如下：

一、乙方出院后甲方一次性補(bǔ)償給乙方損害撫慰金等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償共計(jì)人民幣_______元整，訂立本協(xié)議之日給付。

二、協(xié)議簽字后，乙方出現(xiàn)任何事宜與甲方無關(guān)，由乙方自行解決。

三、本協(xié)議確定的賠償金額系雙方自愿商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。

四、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字劃押后立即生效。

甲方：_______

乙方：_______

見證人：_______

_______年_______月_______日

個(gè)人雙方調(diào)解協(xié)議書（篇7）

甲方（姓名）：_____，性別：____，出生年月：____年____月____日，民族：____，身份證號碼：_________，住址：_____________。

乙方（姓名）：_____，性別：____，出生年月：____年____月____日，民族：____，身份證號碼：_________，住址：_____________。

_____年_____月_____日，甲駕駛粵B______號車輛行駛至______路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導(dǎo)致乙受傷的交通事故，經(jīng)交管部門認(rèn)定，甲負(fù)事故全部責(zé)任，乙無責(zé)任。現(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達(dá)成一致意見，賠償協(xié)議如下：

一、賠償總額：___________元

甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)______元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。

二、支付方式：____________

甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。

四、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

甲方（簽字）：_____________

乙方（簽字）：_____________

____________年______月____日

個(gè)人雙方調(diào)解協(xié)議書（篇8）

甲方：______

乙方：______

對于______年______月____日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)______元人民幣(包括已經(jīng)支付的______元)。

二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方________元，余款在乙方配合甲方向保險(xiǎn)公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的'，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險(xiǎn)公司理賠給甲方的金額。

七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽字）：_____________

乙方（簽字）：_____________

____________年______月____日

個(gè)人雙方調(diào)解協(xié)議書（篇9）

甲方（受害人）：________

乙方(駕駛?cè)?：________

____年__月__日晚，乙方駕駛____車在____縣行駛時(shí)，將行人甲方致傷。事故發(fā)生后，乙方立即將甲方送往_____醫(yī)院就診治療，經(jīng)診斷傷勢較輕，甲方提出協(xié)商解決并由乙方簽署協(xié)議，現(xiàn)甲方經(jīng)住院觀察，已決定于____年__月__日康復(fù)出院。

受傷人員認(rèn)為自己傷情輕微，雙方當(dāng)事人對于事故事實(shí)與成因沒有爭議，根據(jù)國家民事賠償有關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議：

1、乙方承擔(dān)甲方住院期間的全部住院和治療費(fèi)用。

2、乙方承擔(dān)甲方后續(xù)治療、勞務(wù)、精神損失費(fèi)_______元。

3、本協(xié)議各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)（大寫）_________元（小寫）_______元。由乙方向甲方支付，甲方確認(rèn)自乙方支付時(shí)起與本案再無任何關(guān)系，本案就此完結(jié)。

4、雙方均認(rèn)可以上賠償事項(xiàng)，甲方承諾不再提起任何與本案有關(guān)的訴訟和仲裁，以后甲方傷情和康復(fù)發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)擔(dān)任何法律責(zé)任。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，雙方文本具有同等法律效力。

甲方（簽字）：_____________

乙方（簽字）：_____________

____________年______月____日

個(gè)人雙方調(diào)解協(xié)議書（篇10）

甲方：姓名____，籍貫____，身份證號：____。

乙方：姓名____，籍貫____，身份證號：____。

__________年______月____日______時(shí)______分，甲方與乙方在____地點(diǎn)____發(fā)生交通事故，導(dǎo)致____受傷或死亡，車輛不同程度受損。具體事實(shí)經(jīng)過詳見第____號道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書，以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡殘疾賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、車輛損失等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)_____元。

二、在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供。甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

三、本協(xié)議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補(bǔ)償事宜。甲乙雙方的其他責(zé)任互不追究。

四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實(shí)意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：_____________

乙方（簽字）：_____________

__________年______月______日

個(gè)人雙方調(diào)解協(xié)議書（篇11）

甲方：______，身份證號：______。

乙方：______，身份證號：______。

因甲方駕駛摩托車______從______到______方向行駛，在行至______處與______駕駛的車牌為“_____”貨車相撞，致______受傷。______受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，______已基本康復(fù)。

經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的.基礎(chǔ)上協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用______元（大寫：______元整）由乙方支付。

二、除醫(yī)療費(fèi)用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣______元。（大寫：______元整）。該款由甲方兩人自行分配（如何分配與乙方無關(guān)）。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查（或治療）由甲方?jīng)Q定，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù)，各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。

四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場支付賠償費(fèi)用。

五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。

七、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還；如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配。

八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

九、本協(xié)議雙方簽字（或蓋章）后生效。

甲方（簽字）：_____________

乙方（簽字）：_____________

____________年______月____日

個(gè)人雙方調(diào)解協(xié)議書（篇12）

甲方：_______________

乙方：____________________

事故經(jīng)過：

__________年_____月_____日_____時(shí)許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在__________省道由北向南行駛至老依蘭橋處時(shí)因超載并未確保安全車速行駛導(dǎo)致側(cè)翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實(shí)有延吉市局交通警察大隊(duì)出具的延公交認(rèn)字[2]第____號《道路交通事故認(rèn)定書》予以證實(shí)，該事故認(rèn)定書認(rèn)定黃憲南負(fù)事故全部責(zé)任，被害人____無過錯(cuò)行為。

現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議：

1、甲方在本協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性先賠償乙方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失_______________元整（大寫_______________萬元整），由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶（開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________）余款_____萬元由甲方在5年內(nèi)還清，每年支付乙方_____元，于每年的__________月_____日前一次性支付給乙方。

2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認(rèn)可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟(jì)損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利。

3、乙方在收到上述款項(xiàng)后，出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項(xiàng)后方同意出具諒解書給甲方。

4、甲方在未全部清償上述款項(xiàng)前，不得轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，規(guī)避執(zhí)行，否則乙方有權(quán)要求強(qiáng)制執(zhí)行，并追究甲方的刑事責(zé)任。

5、違約責(zé)任：本協(xié)議簽訂之后，雙方必須按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金__________元（大寫__________萬元）

6、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，人民存檔一份，具有同等法律效力。

甲方：____________

乙方：_____________

_____年____月____日