2025雙方事故調解協議書（精選16篇）

在社會發展不斷提速的今天，我們都跟協議書有著直接或間接的聯系，簽訂協議書能夠保證雙方合作愉快。寫協議書需要注意哪些問題呢？以下是小編為大家收集的雙方事故調解協議書，希望對大家有所幫助。

雙方事故調解協議書（精選篇1）

甲方：____

性別：___

身份證號碼：_________

駕駛證檔案編號：________

車號：________

住址：__________

電話：_________

保險憑證號：___________________

乙方：____

性別：___

身份證號碼：_________

駕駛證檔案編號：________

車號：________

住址：__________

電話：_________

保險憑證號：___________________

事故事實：

甲方由____向_____行駛，乙方由_____向____行駛。因_______造成_________________。經過交警隊認定甲方_______責任，乙方 ___________責任。

依照現行法律及司法解釋的相關規定，雙方本著互諒互讓、平等協商的原則，達成如下和解方案：

一、乙方選擇按照下列第_____種方式向甲方支付事故賠償款：

1.乙方于本協議簽訂之日起_____日內一次性向甲方支付事故賠償款合計__________元;

2.乙方分_____次向甲方支付事故賠償款合計人民幣______元，具體還款周期和數額為：_________________________________。

二、乙方按照上述方案支付賠償款后，甲方出具書面承諾，保證不再就該部分提起訴訟。

三、乙方如果未依照本協議履行付款義務，須按同期貸款利率向甲方支付逾期付款利息;甲方保留通過訴訟方式獲得交通事故損害賠償司法救濟的權利，并由乙方承擔甲方為追回賠償款所支付的合理律師費用。

四、乙方如欲變更還款日期需提前與甲方溝通并簽訂書面變更還款日期協議。

五、其他未盡事宜，雙方應本著互諒互讓的原則平等協商，簽訂書面補充協議。補充協議與本和解協議有同等效力。

六、在本協議履行過程中，雙方有任何爭議無法經過協商解決的，任一方均可向有管轄權的人民提起訴訟。

七、本協議自簽訂之日生效。

甲方（簽章）：_______________________

乙方（簽章）：_______________________

簽訂時間：_______年____月____日

雙方事故調解協議書（精選篇2）

甲方：______________

身份證號碼：______________

乙方：______________

身份證號碼：______________

__年_月__日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣________（大寫:________整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協議:

一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方人民幣______元（大寫:_____元）。

二、在甲方支付人民幣______元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣_______元，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：______________

乙方：______________

簽訂時間：_______年____月____日

雙方事故調解協議書（精選篇3）

甲方（肇事方）：____________

身份證號：_________________

乙方（受害方）：____________

身份證號：_________________

20____年____月____日____時左右，甲方駕駛____________號兩輪摩托車，在________________處發生道路交通事故，導致乙方受傷，事故發生后，經公安交通警察大隊________號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。現甲方和乙方經友好協商，本著平等、自愿、公平的原則，達成協議如下：

一、甲方一次性賠償乙方醫療費、誤工費、營養費、伙食補助費、交通費、護理費、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、一次性傷殘賠償金、后續治療費等各項賠償款共計人民幣（大寫）：____________元整（________________元）。

二、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權和一切訴權，否則視為乙方違約，需承擔本合同支付金額3倍的違約金。

三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性。

四、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任。

五、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，一經簽署甲乙雙方均不得反悔。

六、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字按手印后生效。雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護。

七、本協議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，以后無論乙方傷情發生任何變化，乙方不得以任何理由就本事故再向甲方主張任何權利或提出任何要求，否則視為違約。

甲方：________________________

乙方：________________________

見證方：________________________

____年____月____日

雙方事故調解協議書（精選篇4）

甲方：____

身份證號：_______

車牌號：________

乙方：____

身份證號：_______

車牌號：________

甲、乙雙方于______年____月____日7點45分在趙公口橋西南角發生了交通刮蹭事故，雙方車輛均有輕微劃痕，甲、乙車輛中無人受傷。

經保險公司定損處理甲方車定損金額為710元，考慮到甲方是出租車司機，屬于營運車輛，乙方主動承擔甲方車輛由于修車所造成的損失（車份錢）。經甲乙雙方協商同意賠償1300元（含定損的710元）。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務。

此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的修車費用票據、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。

此協議一式兩份，經甲乙雙方簽字后生效。雙方在協議中的`承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣10000元。

甲方：____

乙方：____

日期：________

雙方事故調解協議書（精選篇5）

甲方：________，身份證號：________住址：________

乙方：________，身份證號：________住址：________

事故經過：

_______年____月____日____時，________駕駛摩托車（牌號為），沿________路由________地向________地行駛，至________處時，由于下雨造成道路濕滑，________為避開行人________，但剎車不及，因此將________刮倒。________立即將________送至________醫院進行檢查、救治，經某某醫院詳細檢查，確診________并無大礙，只是（以醫院的檢查報告為準對傷情進行一個描述）。經過醫院對________進行了一系列必要的處理后，________決定出院。

現________、________雙方經過充分協商，自愿達成如下和解協議：

1、________除支付________（______年____月____日至______年____月____日）的醫療費外（以醫院出具的收費單據為準），另行賠付________人民幣________元（大寫）。

2、本協議簽訂當日________需一次性將元的賠償款全部支付給________。

3、本協議簽訂后，________與________之間再無其他任何糾紛，________及其代理人不得就本次事故所導致的損害向________主張任何權利。

4、本協議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件：

（1）門診病例一份；住院、出院記錄一份。

（2）醫療費收據（共計______張，金額為____________元）。

本協議一式兩份甲、乙雙方各執一份，由雙方各保留一份。

本協議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。

甲方：________

乙方：________

日期：________

雙方事故調解協議書（精選篇6）

賠償人：___________，男，______歲，漢族，車主，現住________鄉________村，身份證號碼：_________。

被賠償人：___________，男，______歲，漢族，農民，現住______市______縣______村，身份證號碼：_________。

_____年_____月_____日，___________在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，___________由于騎著自行車看牛導致岔道，和___________駕駛的摩托車相撞，致使___________受傷。___________被撞傷后立即被___________送到___________醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院___________天后于_____年_____月_____日好轉出院。

經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協議條款：

一、由___________賠償___________各項醫療費（不包含前期住院已經支付給___________的醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計______元。

二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，___________不得再追究___________的任何責任，放棄對賠償人的訴權。

三、雙方再無其他爭議。

四、本交通事故協議書范文一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

賠償人（簽名）：___________

被賠償人（簽名）：___________

____________年______月____日

雙方事故調解協議書（精選篇7）

甲方：____________，男，______歲，地址：__________________，身份證號：__________________

甲方：____________，男，______歲，地址：__________________，身份證號：__________________

乙方于_____年______月____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計______元(大寫：______人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、本協議簽訂后______日內，甲方向乙方支付人民幣______元(大寫：______________)，于______年______月____日付清。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的'后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3%作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的`違約金。

6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

附:甲方乙方身份證復印件。

甲方（簽字）：_____________

乙方（簽字）：_____________

________年_______月________日

雙方事故調解協議書（精選篇8）

甲方（姓名）：_____，性別：____，出生年月：____年____月____日，民族：____，身份證號碼：_________，住址：_____________。

乙方（姓名）：_____，性別：____，出生年月：____年____月____日，民族：____，身份證號碼：_________，住址：_____________。

_____年_____月_____日，甲駕駛粵B______號車輛行駛至______路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故，經交管部門認定，甲負事故全部責任，乙無責任。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協議如下：

一、賠償總額：___________元

甲方自愿賠償給乙方各項損失共計______元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式：____________

甲方于賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。

四、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

甲方（簽字）：_____________

乙方（簽字）：_____________

____________年______月____日

雙方事故調解協議書（精選篇9）

甲方：______

乙方：______

對于______年______月____日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計______元人民幣(包括已經支付的______元)。

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

三、本協議簽定時，甲方支付乙方________元，余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權拒絕支付剩余款項。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定、提供所有票據等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。

七、本協議自雙方當事人簽字后生效。

八、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。

甲方（簽字）：_____________

乙方（簽字）：_____________

____________年______月____日

雙方事故調解協議書（精選篇10）

甲方（受害人）：________

乙方(駕駛人)：________

____年__月__日晚，乙方駕駛____車在____縣行駛時，將行人甲方致傷。事故發生后，乙方立即將甲方送往_____醫院就診治療，經診斷傷勢較輕，甲方提出協商解決并由乙方簽署協議，現甲方經住院觀察，已決定于____年__月__日康復出院。

受傷人員認為自己傷情輕微，雙方當事人對于事故事實與成因沒有爭議，根據國家民事賠償有關法律規定，甲乙雙方自愿達成以下賠償協議：

1、乙方承擔甲方住院期間的全部住院和治療費用。

2、乙方承擔甲方后續治療、勞務、精神損失費_______元。

3、本協議各項賠償費用共計（大寫）_________元（小寫）_______元。由乙方向甲方支付，甲方確認自乙方支付時起與本案再無任何關系，本案就此完結。

4、雙方均認可以上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案有關的訴訟和仲裁，以后甲方傷情和康復發生任何變化，乙方均不再負擔任何法律責任。

本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，雙方文本具有同等法律效力。

甲方（簽字）：_____________

乙方（簽字）：_____________

____________年______月____日

雙方事故調解協議書（精選篇11）

甲方：姓名____，籍貫____，身份證號：____。

乙方：姓名____，籍貫____，身份證號：____。

__________年______月____日______時______分，甲方與乙方在____地點____發生交通事故，導致____受傷或死亡，車輛不同程度受損。具體事實經過詳見第____號道路交通事故責任認定書，以上事故經調解，甲乙雙方就賠償事宜，經自愿協商達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡殘疾賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計_____元。

二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

三、本協議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。

四、本協議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

五、本協議自雙方簽字并按手印后生效。

六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：_____________

乙方（簽字）：_____________

__________年______月______日

雙方事故調解協議書（精選篇12）

甲方：______，身份證號：______。

乙方：______，身份證號：______。

因甲方駕駛摩托車______從______到______方向行駛，在行至______處與______駕駛的車牌為“_____”貨車相撞，致______受傷。______受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，______已基本康復。

經甲乙雙方在平等、公平、誠信的.基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用______元（大寫：______元整）由乙方支付。

二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣______元。（大寫：______元整）。該款由甲方兩人自行分配（如何分配與乙方無關）。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查（或治療）由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還；如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

九、本協議雙方簽字（或蓋章）后生效。

甲方（簽字）：_____________

乙方（簽字）：_____________

____________年______月____日

雙方事故調解協議書（精選篇13）

甲方：_______________

乙方：____________________

事故經過：

__________年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在__________省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。

現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：

1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失_______________元整（大寫_______________萬元整），由甲方轉賬至乙方指定賬戶（開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________）余款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，于每年的__________月_____日前一次性支付給乙方。

2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求強制執行，并追究甲方的刑事責任。

5、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金__________元（大寫__________萬元）

6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民存檔一份，具有同等法律效力。

甲方：____________

乙方：_____________

_____年____月____日

雙方事故調解協議書（精選篇14）

甲方：_______________

乙方：_______________

事發經過：

______年___月___日___時___分，______駕駛牌號為_________號小客車在解放東路______鎮______村段由西向東行駛至道路左側，與代______無證駕駛（后載______、______）的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發生碰撞，造成代______、______、______倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經__區交警大隊認定，______負本次事故全部責任（詳見《湖公交認字[20__]第______號道路交通事故認定書》）。

今甲乙雙方經過平等協商，自愿達成如下和解協議：

一、甲方在其前期已支付乙方生活費_________元、市二院醫藥費____________元、南大一附院醫療費_________元（共計____________元）之外，另行一次性賠償乙方醫藥費、后續治療費、護理費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣_________萬元整（____________元）。

二、本協議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導致的損害（包括因此可能導致的后遺癥）向甲方主張任何權利或要求，此事再與甲方無關。

三、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫藥費票據原件：

（1）______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（2）______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（3）______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（4）乙方的所有醫療費收據（共計_________張，金額為_________元）。

四、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方提供身份證及戶口本復印件。

五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣____________萬元付給乙方，乙方均應在收條上簽字并按手印，_________由其法定監護人______或者______代簽。

六、本協議自雙方簽字之日起生效。

七、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警部門留一份存檔。三份協議書具有同等法律效力。

甲方簽字：____________

乙方簽字：_____________

______年______月_____日

雙方事故調解協議書（精選篇15）

甲方：_______

乙方：_______

甲方_______年_______月_______日傍晚駕駛奇瑞QQ小型轎車行駛到馬跑街處與乙方相撞，乙方受傷送至鳳城市中心醫院，經檢查無大礙，經雙方協商，達成和解協議如下：

一、乙方出院后甲方一次性補償給乙方損害撫慰金等各項經濟補償共計人民幣_______元整，訂立本協議之日給付。

二、協議簽字后，乙方出現任何事宜與甲方無關，由乙方自行解決。

三、本協議確定的賠償金額系雙方自愿商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。

四、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字劃押后立即生效。

甲方：_______

乙方：_______

見證人：_______

_______年_______月_______日

雙方事故調解協議書（精選篇16）

甲方：_______

乙方：_______

________年________月________日________時________分，于_______駕駛小客車（內乘王_______、_______）由西向東行至______________市_______區_______與_______國道交叉口西_______公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成______________搶救無效死亡。現_______（甲方）與_______（乙方）的_______名近親屬（乙方）就_______死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計______________萬元（未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方_______支付給了乙方的哥哥_______）。

二、甲方將上述______________萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：____________________________________。

三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：________________乙方（六人）：___________________________________

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