三方工傷賠償協(xié)議書（通用6篇）

在不斷進(jìn)步的社會中，協(xié)議書使用的情況越來越多，簽訂協(xié)議書可以保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議書呢？以下是小編為大家收集的三方工傷賠償協(xié)議書，希望對大家有所幫助。

三方工傷賠償協(xié)議書（精選篇1）

甲方：

身份證號：

住址：

乙方：

法定代表人：

地址：

丙方：

法定代表人：

地址：

因乙方購買的丙方汽鍋存在質(zhì)量缺陷，在使用過程中，于______年______月______日造成乙方一名員工（甲方）嚴(yán)重受傷，現(xiàn)就該事故，甲、乙、丙三方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、賠償

1、乙方已為甲方申請工傷，治療結(jié)束后，工傷基金報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)低于實(shí)際花費(fèi)的差額部分由丙方承擔(dān)。

2、丙方按照甲方受傷前12個(gè)月平均工資支付甲方6個(gè)月停工留薪期工資。

3、甲方受傷后到洛陽燒傷醫(yī)院就醫(yī)，往返的交通費(fèi)由丙方承擔(dān)。

4、甲方停工留薪期的護(hù)理費(fèi)由丙方按法定標(biāo)準(zhǔn)。

5、甲方出院后一年內(nèi)若因本次事故受傷引起的二次手術(shù)或其他治療費(fèi)用，丙方應(yīng)全額承擔(dān)。

6、甲方的傷情若經(jīng)工傷鑒定，存在工傷級別，其離職后乙方應(yīng)支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金由丙方承擔(dān)。

二、費(fèi)用結(jié)算及支付

1、由于甲方仍在住院治療期間，以上各費(fèi)用不能明確計(jì)算，待甲方治療結(jié)束出院后，三方根據(jù)上述約定計(jì)算總費(fèi)用。

2、上述第一條中的1至4項(xiàng)費(fèi)用待甲方出院后三方結(jié)算后7個(gè)工作日由丙方以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付到乙方銀行賬戶，乙方在收到款項(xiàng)后5個(gè)工作日內(nèi)支付給甲方。

3、上述第一條中的第5項(xiàng)費(fèi)用若存在，則甲方應(yīng)在接受二次治療結(jié)束后將醫(yī)院結(jié)算票據(jù)復(fù)印件交由丙方，丙方于收到票據(jù)復(fù)印件后5個(gè)工作日內(nèi)將費(fèi)用支付至乙方銀行賬戶，乙方在收到款項(xiàng)后5個(gè)工作日內(nèi)支付給甲方。

4、上述第一條中的第六項(xiàng)費(fèi)用若存在，則丙方應(yīng)在收到甲方傷殘鑒定結(jié)果復(fù)印件之日起一個(gè)月內(nèi)將費(fèi)用支付至乙方銀行賬戶，乙方在收到款項(xiàng)后5個(gè)工作日內(nèi)支付甲方。

三、違約責(zé)任該協(xié)議簽訂后，三方就此事應(yīng)嚴(yán)格按協(xié)議執(zhí)行，再無其他任何爭議；若甲方就該事件在本協(xié)議之外提出任何其他非分要求，應(yīng)向乙方及丙方各支付5萬元違約金；乙方若違約，應(yīng)向甲方及丙方各支付5萬元違約金；丙方若有違約，則向甲方及乙方各支付5萬元違約金；

四、爭議解決就該協(xié)議履行中發(fā)生的爭議，三方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由乙方住所地人民法院管轄。

五、該協(xié)議一式三份，甲、乙、丙各執(zhí)一份，具有同等法律效力，簽字或蓋章后生效；后續(xù)三方的費(fèi)用結(jié)算詳情可通過簽訂補(bǔ)充協(xié)議的方式予以明確，補(bǔ)充協(xié)議作為該協(xié)議的附件與該協(xié)議具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

丙方：

______年______月______日

______年______月______日

______年______月______日

三方工傷賠償協(xié)議書（精選篇2）

甲方：

1、___________，___________之子。

2、___________，___________之夫。身份證號碼：___________。

3、____________，___________之母。

乙方：__有限責(zé)任公司

法定代表人：___________，職務(wù)：__。

丙方：___________，身份證號碼：___________。

甲方____________之妻____________系乙方工人，因工作原因于___________年___________月___________日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于___________年___________月___________日死亡。為妥善解決___________死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、喪葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。（全部救治費(fèi)用已由乙方支付。）

二、賠償金額：

乙方向甲方之____________支付賠償金壹萬元；向甲方之____________、____________支付賠償金___________元。除承擔(dān)上述費(fèi)用外，甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用。

三、付款期限：

___________年___________月___________日前支付___________全部賠償金壹萬元，支付___________、____________部分賠償金伍萬元；___________年___________月___________日前支付___________、___________剩余全部賠償金___________元。

三、違約責(zé)任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的.，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

四、擔(dān)保條款：

丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。

甲方簽字：___________

時(shí)間：

乙方簽字蓋章：___________

時(shí)間：

丙方簽字：___________

時(shí)間：

三方工傷賠償協(xié)議書（精選篇3）

甲方（用人單位）：______

地址：______

法定代表人：______

職務(wù)：______

委托代理人：______

乙方（勞動者）：______

出生日：______

住址：______

職業(yè)：______

身份證號碼：______

委托代理人：______

乙方系甲方單位職工，因工作原因于______年______月______日在______地發(fā)生______工傷事故。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和其他法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下，共同遵守：

一、補(bǔ)償金額：

甲方一次性向乙方支付補(bǔ)償金人民幣______元。在甲方支付上述費(fèi)用后，乙方放棄向甲方主張任何賠償費(fèi)用的.權(quán)利。

二、付款期限：

______年______月______日至______年______月______日

三、違約責(zé)任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或訴訟的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金。違約金的`標(biāo)準(zhǔn)為對方因違約方的違約行為而受到的全部經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費(fèi)用。

四、爭議解決方式：

甲乙雙方如因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，則將爭議提交勞動爭議仲裁委員會仲裁裁決。

甲方（簽章）：______

乙方（簽字）：______

委托代理人（簽字）：______

______年______月______日

三方工傷賠償協(xié)議書（精選篇4）

甲方：____________有限公司

乙方：______

代理人：______

乙方于 年 月在甲方上班。 ____年____月____日 時(shí)許下班回家。當(dāng)日時(shí)許發(fā)生交通事故。經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一、雙方確認(rèn)乙方不構(gòu)成工傷也不構(gòu)成視同工傷。

二、雙方確認(rèn)自 ____年____月____日起解除雙方的勞動合同關(guān)系。

三、甲方本著人道主義的.精神于 ____年____月____日 時(shí)前一次性補(bǔ)償乙方全部費(fèi)用（包括但不限于乙方交通事故期間的補(bǔ)貼、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等）共計(jì)叁萬元人民幣。

四、乙方放棄向甲方要求（包括訴訟和勞動仲裁方式在內(nèi)）民事賠償和勞動賠償或補(bǔ)償?shù)娜繖?quán)利。

五、雙方因本次事件發(fā)生或可能發(fā)生的全部糾紛一次性了結(jié)。

六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

代理人：

____年____月____日

三方工傷賠償協(xié)議書（精選篇5）

甲方：年齡：住址：身份證號碼：

乙方：年齡：住址：身份證號碼：

丙方：

甲乙丙三方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就時(shí)間________年____月____日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：

一、各方確認(rèn)甲方于時(shí)間________年____月____日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方萬元用于其治療康復(fù)，對此，各方予以確認(rèn)；

二、甲方于時(shí)間________年____月____日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對此，各方予以確認(rèn)；

三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任，即方責(zé)任為___%，方責(zé)任為___%，方責(zé)任為___%；

四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的'醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣___元整（大寫：___萬元）；方支付方墊付甲方的各種費(fèi)用元（大寫：___萬元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。

甲方（簽字）______

乙方（簽字）______

丙方：______

見證人（簽字）

簽約日期：________年____月____日

簽約地點(diǎn)：

三方工傷賠償協(xié)議書（精選篇6）

甲方：____________公司

委托代理人：_________

乙方：_________，男，身份證號碼：_________

家庭住址：_________

甲方因臨時(shí)用工需要，從_________施工現(xiàn)場借調(diào)乙方從事模板安裝工作，乙方于______年______月______日從事__工作時(shí)，由于不慎，從腳手架上墜落，造成了人身傷害。甲方對乙方進(jìn)行了積極救治，現(xiàn)已康復(fù)出院。經(jīng)甲乙雙方平等、友好協(xié)商，雙方自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議，雙方共同遵守：

一、乙方在住院期間的治療費(fèi)及生活費(fèi)約____________元由甲方承擔(dān)；

二、甲乙雙方一致同意，甲方一次性支付乙方相關(guān)工傷待遇賠償金（包括一次性工傷補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、取鋼板的費(fèi)用、后期治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)热抠M(fèi)用),合計(jì)人民幣____元(大寫：____)。

四、協(xié)議生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費(fèi)用，也不得以任何理由向有關(guān)部門投訴、起訴甲方。

五、協(xié)議生效后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的權(quán)利。

六、協(xié)議生效后，乙方若違反本協(xié)議，乙方應(yīng)退還甲方支付的全部費(fèi)用（包括治療費(fèi)），并支付由此給甲方造成的其它損失。

七、協(xié)議生效后，乙方應(yīng)與甲方一同前往相關(guān)部門完結(jié)乙方自住院期間對甲方的投訴、起訴等民事行為（如有），為甲方消除影響。

八、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的`法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。

九、雙方認(rèn)為需要約定的其他事項(xiàng)：

1、_________

2、_________

十、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第二條約定的賠款起生效。

甲方：___________

乙方：_________

委托代理人：_________

___年_______月____日