調(diào)解協(xié)議書模板雙方（通用8篇）

你在日常的工作或生活中，一定也有接觸過協(xié)議書吧，我們在日常的工作或生活中，有很多情況都是使用到協(xié)議書 。以下是小編為大家收集的調(diào)解協(xié)議書模板雙方，希望對大家有所幫助。

調(diào)解協(xié)議書模板雙方【篇1】

甲方：____年齡：____住址：____身份證號碼：

乙方：____年齡：____住址：____身份證號碼：

丙方：____年齡：____住址：____身份證號碼：

丁方：____年齡：____住址：____身份證號碼：

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就__年____月____日發(fā)生在____方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

一、各方確認甲方于__年____月____日在工作____中于____工地受傷，后丙方墊付甲方____萬元用于其治療康復(fù)，對此，各方予以確認；

二、甲方于__年____日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對此，各方予以確認；

三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即____方責任為____%，____方責任為____%，____方責任為____%；

四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣____元整（大寫：____萬元____）；____方支付____方墊付甲方的各種費用____元（大寫：____萬元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式____份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。

甲方（簽字）：日期：____年____月____日

乙方（簽字）：日期：____年____月____日

調(diào)解協(xié)議書模板雙方【篇2】

甲方：__（肇事者），委托代理人：__

乙方：__（受害方），委托代理人：

__年__月__日__時左右，甲方駕駛__號__車，在__處發(fā)生道路交通事故，導(dǎo)致__不幸死亡。現(xiàn)甲方和死者的所有近親屬（乙方）經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、自愿、公平的原則，達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣（大寫）：__圓整（__元整）。

二、死者__的尸體由其家屬自行安葬。

三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關(guān)系。

四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據(jù)，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權(quán)。本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結(jié)，甲乙雙方永不糾纏。

五、根據(jù)甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構(gòu)建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，并希望司法機關(guān)或相關(guān)部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意，決不反悔。

七、本協(xié)議一式__份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效。

甲方： 乙方： 見證方：

簽約日期：

調(diào)解協(xié)議書模板雙方【篇3】

甲方：

乙方：

對象名稱:

為了響應(yīng)職院的 “雙創(chuàng)”，在對于衛(wèi)生工作上，做出調(diào)整，積極提出非環(huán)保材料立即禁止使用或逐步禁止使用的要求,建立綠色伙伴關(guān)系,本著為確保校園長期穩(wěn)定合作的目的,甲乙雙方達成協(xié)儀如下 ：

一、乙方按甲方要求按時打掃各清潔區(qū)的衛(wèi)生

二、乙方向甲方提供的要求、反映的問題及時處理，必須符合校園的實際情況

三、若各系發(fā)現(xiàn)個別學生影響整體，提供一系列的信息可對個人提出嚴肅批評

四、各系務(wù)必維持本協(xié)議的內(nèi)容，積極響應(yīng)，遵守校園“十不準”公約

五、要符合職院的`“雙創(chuàng)”工作，對衛(wèi)生工作負責，做文明學生

六、執(zhí)行本協(xié)議過程中所產(chǎn)生的糾紛由雙方協(xié)定確認的仲裁機構(gòu)裁決。

七、本協(xié)議如乙方不予以回簽并未做出任何說明，甲方視同默認同意本協(xié)議之規(guī)定。

八、本協(xié)議一式兩份雙方各執(zhí)一份(甲方一份、乙方一份)

無法滿足，請說明原因：

甲方： 乙方：

管理者簽名及蓋章： 管理者簽名及蓋章：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

調(diào)解協(xié)議書模板雙方【篇4】

編號：

當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

糾紛簡要情況：

經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：

履行協(xié)議的方式、地點、期限：

本協(xié)議一式 份，當事人、 人民調(diào)解委員會 各持一份。

當事人(簽章)：

調(diào)解員 (簽名):

年 月 日

調(diào)解協(xié)議書模板雙方【篇5】

甲方：身份證號：

乙方：身份證號：

甲乙雙方就乙方于年月日在發(fā)生的人身損害相關(guān)事實進行確認，并經(jīng)過友好協(xié)商，就賠償事宜達成以下協(xié)議：

一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣萬元(憑甲方認可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用);

二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付萬元人民幣。

三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費、康復(fù)費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

四、乙方收取上述費用后，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。

五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責任，也不再向法院訴訟。

六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。

甲方： 乙方：

地址： 地址：

電話： 電話：

年 月 日

調(diào)解協(xié)議書模板雙方【篇6】

甲方： 醫(yī)院

乙方： （患者或其家屬）

鑒于患者 曾于 年——月——日至 年——月——日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

——市 年度職工平均工資：__元。

——市 年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：——元。

——市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元。

第二條 補償項目及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項：（分項列舉，略）

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

甲方： 乙方：

代表：

日期： 日期：

調(diào)解協(xié)議書模板雙方【篇7】

甲方：身份證號碼：

乙方：身份證號碼：

甲乙雙方因家庭所事、生活習慣等原因經(jīng)常發(fā)生爭吵導(dǎo)致矛盾升化，經(jīng)____司法所調(diào)解，雙方達成如下協(xié)議：

一、甲方____不能無中生有，故意挑起家庭矛盾，說話傷害乙方自尊心。

二、 乙方必須戒酒，不能借故喝酒亂打罵甲方，挑起家庭矛盾。

三、 乙方上班所得工資交給甲方保管，有家庭經(jīng)濟往來支出雙方共同商量支出形式及金額大小。

四、 乙方必須承擔家庭發(fā)展計劃，勇于承擔男人責任。

五、 任何一方不遵守協(xié)議，自行承擔法律責任。

甲方簽字：（蓋手印）

乙方簽字：（蓋手印）

年 月 日

調(diào)解協(xié)議書模板雙方【篇8】

醫(yī)療機構(gòu)名稱：_____醫(yī)療機構(gòu)法定代理人：__________

調(diào)解機構(gòu)：__________

患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業(yè)__________協(xié)議地點：____________________

患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門診)_____科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。

第一條：醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

第二條：醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟補償：__________(￥_____元)

第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，否則患方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

調(diào)解機構(gòu)(代表人署名)：

醫(yī)方代表人簽字：_____

醫(yī)方法定代表人(簽章)：

患方簽字：

簽注日期：年月日