2025受傷民事調(diào)解協(xié)議書（通用17篇）

調(diào)解協(xié)議書是雙方當事人的經(jīng)過協(xié)商，自愿處分其實體權(quán)利和訴訟權(quán)利的一種文書形式。以下是小編為大家收集的受傷民事調(diào)解協(xié)議書，希望對大家有所幫助。

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇1】

甲方：

乙方：

根據(jù)《刑事訴訟法》等法律的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就甲方______乙方的犯罪行為，達成如下和解協(xié)議，以供雙方共同信守。

一、因甲方的______行為給乙方精神上造成了永久無法消失的痛苦，給乙方生活上造成巨大的陰影，甲方答應向乙方賠償人民幣__元(大寫：人民幣伍萬元整)。

二、乙方在收到上述賠償款后，乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟，以及向甲方出具諒解書。

三、甲方應向乙方賠禮道歉，甲方出獄后，不得對乙方及其家屬進行打擊報復，否則乙方將采取法律手段維護自身的權(quán)益。

四、甲方應于本協(xié)議簽訂時，即向乙方支付人民幣__萬元，逾期未支付的，此協(xié)議作廢，乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護自身的權(quán)益。

甲方(簽字)_____乙方(簽字)_______

_______　年_____月_____日_____年_____月_____日

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇2】

甲方：_________________________，身份證號：____________________

乙方：_________________________，身份證號：____________________

丙方：_________________________，身份證號：____________________

甲乙丙三方于_____年_____月_____日因故發(fā)生打架事件，造成三方各有受傷但甲方受傷相對較重，為妥善解決此事化解矛盾，三方根據(jù)有關(guān)規(guī)定達成如下和解協(xié)議：

1、三方就各自不理智行為表示遺憾并對對方表示道歉和相互諒解。

2、乙方同意在本協(xié)議簽訂后一次性補償甲方醫(yī)藥費、誤工費、營養(yǎng)費、精神損失費等各種損失共計人民幣______________________________元整(小寫：______________________________元)。本賠償包括了甲方所有損失，甲方承諾全額得到此賠償金后，不得再向乙方及乙方相關(guān)方提出任何賠償要求。

3、甲方請求公安機關(guān)不再處理本案，并不再追究乙方及乙方相關(guān)方所有法律責任。

4、丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受傷，乙方同意全額負責丙方醫(yī)藥費等費用，并同意給與丙方一定的經(jīng)濟補償。丙方聲明在本協(xié)議簽訂后，不得再向甲方及甲方相關(guān)方追究此事。

5、丙方請求公安機關(guān)不再處理本案，并不追究甲方及甲方相關(guān)方所有法律責任。

6、本協(xié)議簽訂后乙方立即將賠償金交付給甲方，甲方出具收款收據(jù)。

7、本協(xié)議一式四份，甲乙丙及公安機關(guān)各執(zhí)一份，具有同等法律效力，三方簽字后生效。

甲方簽字：

乙方簽字：

丙方簽字：

簽約日期：_____年_____月_____日

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇3】

甲方：________，性別：____，____族，________年________月________日出生，住________市________區(qū)________鎮(zhèn)________村________號。

乙方：________，性別：____，____族，________年________月________號出生，住________市________縣________鎮(zhèn)________村________號。

甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達成如下協(xié)議：

一、甲方的________年________月________日在工地因受傷遭受的損失，經(jīng)雙方核算，共計________元（________萬元整），該損失包括醫(yī)療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。

二、乙方自愿向甲方支付________元，其中________年________月________日付款________元，________年________月________付款________元，________年________月________日付款________元，________年________月________日付款________元。

三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。

五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。

甲方：

乙方：

____年____月____日

____年____月____日

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇4】

甲方：

代理人：

身份證號：

乙方：

身份證號：

乙方于年月為甲方提供勞動。

年 月 日，乙方在工作時不慎受傷。

乙方經(jīng)治療共花去醫(yī)療費用元(含住院費、交通費、護理費等各種法定費用和其他相關(guān)必要支出費用)，已由甲方先行墊付伍仟元。

為解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條產(chǎn)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達成和解協(xié)議和《工傷保險條例》的相干規(guī)定規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計人民幣肆萬壹仟元整(￥41000.00)；扣除甲方先行墊付的醫(yī)療款，實際應向乙方支付賠償款叁萬陸仟元整(￥36000.00)。

甲方于本協(xié)議簽定之日當場一次付清。

二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應權(quán)利已經(jīng)包含在第一項中。

三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄其他各項權(quán)力。

關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除事宜全部解決完畢，以后互不干擾。

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系產(chǎn)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權(quán)力。

五、以上協(xié)議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是雙方真實意思表示，不存在欺詐、威脅等情況。

本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。

本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，見證人一份。

甲方：

代理人：

身份證號：

乙方：

身份證號：

見證人：

身份證號：

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇5】

甲方：_________________________，身份證號：____________________

乙方：_________________________，身份證號：____________________

年_____月_____號，因為瑣事發(fā)生糾紛，甲方不慎將乙方打傷，被拘留；經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議：

一、乙方自愿代賠償戴各項損失共計人民幣______________________________；該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。

二、甲方承諾不再追究的任何責任(刑事責任和民事責任)；同樣，乙方也不再追究甲方的任何責任；甲方和乙方表示互相原諒對方；

三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關(guān)一份，三份法律效力相同。

甲方：_____乙方：_______

日期：_____日期：_______

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇6】

甲方：___________

乙方：___________

甲乙雙方本系夫妻，因生活情趣不同，雙方本著友好的態(tài)度達成如下協(xié)議：___________

1、甲、乙雙方同意離婚。

2、婚生女___由甲方撫養(yǎng)，乙方每月支付撫養(yǎng)費肆佰元整(￥：___________元)。撫養(yǎng)費以半年為單位支付，支付時間不遲于當年六月三十日、十二月三十日。

3、乙方有探視___的權(quán)利，每周末可視情況接女兒回乙方處居住。

4、雙方所欠肆萬元整(￥：___________元)債務，甲乙雙方各承擔貳萬元整(￥：___________元)。甲方應承擔的份額交乙方歸還債權(quán)人。

5、現(xiàn)住址處電器歸甲方所有，甲方自愿補償乙方貳仟元整(￥：___________元)。

6、甲、乙雙方位于__區(qū)__花園27-31的房產(chǎn)一處，雙方同意由乙方配合甲方在三個月之內(nèi)出售，出售后__日內(nèi)甲方支付給乙方壹拾柒萬元整(￥：___________17元)。

7、本協(xié)議第項、第5項、第6項約定的款項在甲方售房后__日內(nèi)支付給乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申請法院強制執(zhí)行。

8、甲方自愿承擔本案訴訟費用17元。

雙方當事人一致同意本調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容，自雙方在調(diào)解協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。

甲方：___________

乙方：___________

日期：___________

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇7】

甲方(公司)：____________

乙方：____________(員工)

茲就乙方解除與甲方勞動關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。

一、對于ｘｘｘｘｘ之違紀事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關(guān)系之決定不再持有異議。

二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整；乙方支付甲方之補助費用，已經(jīng)充分考慮了甲方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)乙方對甲方的人文關(guān)懷，而做出的一次性補助。

三、本協(xié)議書簽訂后，甲方須在三日內(nèi)向區(qū)勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務。

五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權(quán)利。

六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權(quán)代理人)收到后應簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關(guān)部門備案二份。

甲方：________________年____月____日

乙方：________________年____月____日

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇8】

甲方：

身份證號碼：

乙方：

身份證號碼：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20__年11月2日在上班時間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費元、生活費，等合計人民幣，此賠償款直接由甲方支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務后，乙方遵醫(yī)囑返回醫(yī)院復查時由甲方陪同復查，產(chǎn)生費用由甲方負責。

四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。

以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：(簽字)

乙方：(簽字)

見證方：

__年__月__日

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇9】

甲方：______(犯罪嫌疑人______家屬)

乙方：______(被害人本人或被害人______家屬)

因______致傷______一事，現(xiàn)雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議，共同遵守：

一、甲方就______致傷______，向乙方表示誠摯的道歉；

二、甲方于_____年__月__日前賠償______各項損失______元，此賠償為一次性解決問題，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人______提出賠償；

三、乙方在收取甲方款項時，須向甲方出具收據(jù)，并出具諒解書，請求司法機關(guān)從輕處理______；

四、本協(xié)議自雙方簽字即生效，不得反悔。

本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，派出所留存一份。

甲方：______乙方：______

______年__月__日

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇10】

甲方：高某某，男，漢族，(戴某某之配偶)身份證：

乙方：錢某某，男，漢族，(袁某某之配偶)身份證：

2009年8月14號，因為瑣事發(fā)生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留；經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議：

一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整；

該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。

二、甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任)；同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責任；

甲方和乙方表示互相原諒對方；

三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關(guān)一份，三份法律效力相同。

甲方： 乙方：

日期： 日期

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇11】

甲方：

乙方：

__年4月4日，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人bhr死亡。__年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊依法出據(jù)了靖公字(__)第000號《交通事故認定書》。鑒于甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補償事宜達成如下條款：

一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計貳拾萬元(__00)。

二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任，也可作為司法行政機關(guān)從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù)。

四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

五、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約，違約方即應當向另一方支付違約金人民幣肆拾萬元整。

六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。

上述條款系簽名人的真實意思表示。

甲 方

乙 方

調(diào)解人：

年 月 日

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇12】

甲方：周____，男，漢族，身份證：____________ 家庭住址：____縣____鄉(xiāng)____村____村民組

乙方：周____，男，漢族，身份證：____________ 家庭住址：____縣____鄉(xiāng)____村____村民組

協(xié)議事由：

農(nóng)歷二〇____年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經(jīng)雙方當事人同意調(diào)解，愿意達成以下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計：________元。

二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關(guān)將依法從重從嚴對其處理。

三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。

四、此協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。

甲方：________ 乙方：________ 調(diào)解人：________

____年____月____日

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇13】

甲方：

乙方：

身份證號：

茲就甲方與乙方有關(guān)勞動合同等勞動糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。

一、對于未能及時簽訂勞動合同的事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實存在一定問題，并給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意。

二、因校區(qū)搬遷，用工崗位進行調(diào)整，因此從_____年_____月起甲方不再繼續(xù)聘用乙方，并與乙方解除勞動關(guān)系。

三、補償辦法

1、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況，甲方經(jīng)研究決定向乙方按在甲方工作的實際年限，每滿一年支付乙方最近一個月的工資的標準（六個月以上的按一年計算；不滿六個月的支付半個月的工資），一次性向乙方支付經(jīng)濟補償金。

乙方于_____年_____月進入甲方工作，工作年限為_____年_____月，最近一月工資額為_____元整。因此，甲方向乙方一次性支付經(jīng)濟補償金人民幣_____元（大寫：______整）。

甲方支付乙方之補償費用，已經(jīng)充分考慮了乙方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)甲方對乙方的人文關(guān)懷，而做出的一次性補償。

2、其他：___________________________________

四、本協(xié)議書簽訂后，乙方須在三日內(nèi)向勞動監(jiān)察部門對雙方的勞動爭議提出撤回投訴，并向甲方提供撤回投訴申請的相應證明文書，甲方在收到乙方提供的該文書后于五個工作日內(nèi)支付一次性補償費用。

五、甲方將以現(xiàn)金形式支付乙方一次性補償費用，乙方或者其代理人簽收領(lǐng)取該款項后即視為甲方已經(jīng)履行完畢支付義務。

六、乙方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權(quán)利。

七、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協(xié)議第二、三、四條約定的事項，甲方應按約定向乙方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項，乙方（或者特別授權(quán)代理人）收到后應簽署收款憑據(jù)。如果甲方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

八、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。

九、本協(xié)議一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。

甲方： 乙方：

_____年__月__日 _____年__月__日

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇14】

甲方：

乙方

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，現(xiàn)就 年 月 日，甲方與乙方產(chǎn)生糾紛一事，自愿達成如下和解協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方人身傷害所造成的醫(yī)療費，誤工費，精神損害撫慰金等所有費用，共計人民幣： 元（大寫： ）。

二、上述款項于雙方簽署本協(xié)議當日由乙方一次性給付甲方，甲方收款后出具收條；甲方支付上述款項后，乙方不得再因任何原因向甲方及其家屬索要任何款項或賠償金。

三、甲方對于造成乙方受傷的行為深表歉意，乙方承諾從此不再打擾甲方，不再與甲方有任何民事糾紛。

四、乙方對甲方表示諒解，在收到上述款項后，乙方放棄追究甲方傷害行為的一切法律責任，雙方對經(jīng)濟賠償問題一次性解決完畢。

五、見證人 對上述協(xié)議的簽訂與履行進行見證。

六、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議由雙方或雙方代理人簽字或公證后生效。

雙方見證人：

甲 方： 乙 方：

年 月 日 年 月 日

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇15】

甲方：

乙方：

因劉與羅斗毆致羅受傷經(jīng)送醫(yī)院搶救無效死亡，劉因此被刑事拘留。現(xiàn)經(jīng)劉家屬李與受害人家屬羅、許協(xié)商，雙方就民事賠償以及刑事和解等事宜達成以下協(xié)議：

一、甲方李同意代劉賠償乙方羅、許的所有損失壹拾陸萬元(￥160000元)(包括但不限于羅的喪葬費、死亡賠償金、醫(yī)療費以及羅、許的撫養(yǎng)費等)。

二、甲方第一期賠償捌萬元(￥80000元)給乙方，付款期限__年7月10日。

三、甲方第二期賠償捌萬元(￥80000元)給乙方，付款期限：劉被人民法院作出的刑事判決書生效之日付清捌萬元給乙方。

四、乙方收到甲方賠償款壹拾陸萬元后，不得再追究劉的任何民事賠償責任，不再向法院提起刑事附帶民事訴訟或另行提起民事訴訟要求劉的承擔民事賠償責任。

五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。本協(xié)議生效后，乙方同意諒解、理解劉在該故意傷害案中的行為，同意不再追究劉的刑事責任。

六、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。

甲方：

乙方：

___年___月___日

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇16】

甲方：

代表人：

身份證號碼：

乙方：

代表人：

身份證號碼：

(以下簡稱"犯罪嫌疑人")涉嫌傷害一案，甲方作為犯罪嫌疑人家屬、并經(jīng)其同意，乙方作為受害人家屬，本著撫慰傷痛、挽救失足的態(tài)度，雙方于年 月 日在自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達成如下協(xié)議：

一、甲方除向乙方表示誠摯道歉及慰問外，同意為犯罪嫌疑人支付給乙方人民幣，作為給乙方的包干賠償款，該款項包括但不限于醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等依法應由犯罪嫌疑人承擔的全部民事法律責任。

乙方就上述款項的內(nèi)部分配處理與甲方無關(guān)，但乙方同意其本人或受害人的其他近親屬不再對甲方或犯罪嫌疑人提出其他訴求，也不會對本案案情或本協(xié)議內(nèi)容以任何方式對外公開宣揚及披露，否則，此協(xié)議按無效協(xié)議處理。

二、甲方應當將上述款項存入公安局刑警大隊指定之帳戶，并在乙方提供合法、有效及完整的法律手續(xù)(含親屬身份證明、授權(quán)委托書)后，由刑警大隊轉(zhuǎn)付給乙方指定帳戶(戶名： ，開戶行： ，賬號： )。

三、乙方應按照本協(xié)議附件之內(nèi)容向政法委員會及司法機關(guān)(公安局、人民檢察院、法院)出具《刑事諒解函》(共六份，其中兩份由甲乙雙方留存)，該《刑事諒解函》應在甲方按照本協(xié)議第二條約定將款項存入刑警大隊指定之帳戶并確認后，由刑警大隊直接或是由甲方自行提交給上述部門。

四、本協(xié)議一式六份(含附件)，雙方各執(zhí)一份，其余提交上條所列之司法部門，具有同等法律效力。如果就本協(xié)議的解釋和履行發(fā)生爭議，雙方同意協(xié)商解決，若協(xié)商不成，雙方同意提解決。

甲方：

乙方：

___年___月___日

___年___月___日

受傷民事調(diào)解協(xié)議書【篇17】

協(xié)議甲方：

代理人：

身份證號碼：

代理人：

協(xié)議乙方：

身份證號碼：

代理人：

代理人：

因__年04月25日道路交通事故民事賠償一事，根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法實施細則》第九十五條規(guī)定，于__年x月x日在中山市交警支隊三鄉(xiāng)大隊，由__警官主持，甲方沈__、劉__，乙方崔__、劉__共同參加下，經(jīng)協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一、甲方同意乙方一次性賠償死者__死亡喪葬費、親屬生活補償費和經(jīng)濟賠償金共計人民幣16萬元(大寫：壹拾陸萬元整)，減去已支付的4萬元(大寫：肆萬元整)，再行支付人民幣12萬元(大寫：壹拾貳萬元整)。

二、乙方同意在本協(xié)議簽字之當日，按照甲方提供的.指定帳戶匯入人民幣12萬元(壹拾貳萬元整)，并由甲方出具收訖賠償全款收據(jù)；該壹拾貳萬元必須在簽字當日辦妥，否則該壹拾貳萬元視為對甲方的預付款，甲方有權(quán)依法索賠。

三、因本次事故的發(fā)生，系甲、乙方過失行為所造成。根據(jù)交警部門責任認定，甲方承擔次要責任，乙方承擔主要責任。且乙方已經(jīng)最大限度地積極承擔了民事賠償責任。為此，取得了甲方諒解。在乙方如數(shù)支付本協(xié)議第一條約定的賠償款后，甲、乙雙方因該次交通事故涉及的民事賠償事項全部了結(jié)，甲方不再因此事故所產(chǎn)生的民事賠償問題提出任何異議或者其他賠償要求。

四、對于乙方刑事責任問題，甲方表示：在人民法院依法追究乙方尹__的刑事責任同時，本著"懲前毖后，治病救人"的原則，請求人民法院對乙方給予包括但不限于從輕、減輕及適用緩刑等寬大的處理結(jié)果。法院對乙方做出的任何刑法處罰，甲方不表示任何異議。

五、本協(xié)議系甲、乙雙方為一次性解決該次交通事故涉及的民事賠償問題，自愿協(xié)商一致而訂立，無任何一方強迫、威脅另一方等行為的干預。并且不存在未盡事宜。甲、乙雙方簽字捺印后即時生效，對雙方即具法律效力。

六、本協(xié)議一式六份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。同時報送公安(交警)、司法部門及保險機構(gòu)各一份。

甲方代表：

乙方代表：

___年___月___日

交警部門意見：

___年___月___日