民事調解協議書制作范文14篇

在快速變化和不斷變革的今天，協議使用的頻率越來越高，簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編為大家收集的民事調解協議書制作，希望對大家有所幫助。

民事調解協議書制作（篇1）

甲方：______，性別______，民族______，身份證：__________________

家庭住址：_________縣_________鄉_________村_________村民組

乙方：______，性別______，民族______，身份證：__________________

家庭住址：_________縣_________鄉_________村_________村民組

協議事由：__________________，甲方與乙方由__________________發生爭執，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：

一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫藥費用和其它各項費用共計：_____元。

二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。

三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。

四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。

甲方：___________________

乙方：___________________

調解人：___________________

日期：___________________

民事調解協議書制作（篇2）

甲方：

乙方：

因劉與羅斗毆致羅受傷經送醫院搶救無效死亡，劉因此被刑事拘留。現經劉家屬李與受害人家屬羅、許協商，雙方就民事賠償以及刑事和解等事宜達成以下協議：

一、甲方李同意代劉賠償乙方羅、許的所有損失壹拾陸萬元(￥160000元)(包括但不限于羅的.喪葬費、死亡賠償金、醫療費以及羅、許的撫養費等)。

二、甲方第一期賠償捌萬元(￥80000元)給乙方，付款期限___年___月___日。

三、甲方第二期賠償捌萬元(￥80000元)給乙方，付款期限：劉被人民法院作出的刑事判決書生效之日付清捌萬元給乙方。

四、乙方收到甲方賠償款壹拾陸萬元后，不得再追究劉的任何民事賠償責任，不再向法院提起刑事附帶民事訴訟或另行提起民事訴訟要求劉的承擔民事賠償責任。

五、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效。本協議生效后，乙方同意諒解、理解劉在該故意傷害案中的行為，同意不再追究劉的刑事責任。

六、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執壹份。

甲方：

乙方：

___年___月___日

民事調解協議書制作（篇3）

甲方：

身份證號碼：

乙方：

身份證號碼：

經雙方協商一致，現甲方就___年___月___日在上班時間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費人民幣 1251.36元 ，此賠償款直接由甲方支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，乙方遵醫囑返回醫院復查時由甲方陪同復查，產生費用由甲方負責。

四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：(簽字)

___年___月___日

乙方：(簽字)

___年___月___日

民事調解協議書制作（篇4）

甲方：_______________醫院

乙方（患方）：____________

患者基本情況： 姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________ 住院號：_______________________ 調解人：______________律師事務所 律師：______________________ 患者_______于_____年______月_______日在甲方住院，診斷為:

⑴___________

⑵___________。

住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。 乙方認為___________________是甲方造成的。 甲方認為_______________________________。

經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的.情況下，自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

三、賠償款給付時間：____________________

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫院運出自行處理。

六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衛生局一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

調解人：___律師事務所

律師：_______________

_____年_____月_____日

民事調解協議書制作（篇5）

甲方：__________________________，男、漢族、__年_月_月出生，住本市區街號

乙方：__________________________，男，漢族，__年_月_日生，住本市回族區樓號

___年___月___日19時左右，_____在市區解放大道由西向東行走過橫線道時，_____駕駛轎車沿解放大道由北向南行駛時與過橫道口的_____相撞，造成_____受傷的交通事故。

經公安交警部門事故認定，_____負事故的全部責任，_____不負事故責任。

_____受傷后經醫院住院治療10天，花去醫療費7000元，雙方在賠償數額上發生爭議，于___年___月___日，向交通事故調解中心申請調解，中心受理后于當月16日進行調解，經中心調解雙方自愿達成如下協議：

1、由_____一次性向_____一次性賠償醫療費、誤工費、護理費、營養費、等共計8300元

2、__________________________

3、賠償方式和期限：___年___月___日上午在調解中心一次付清_____收到上述賠償金后，自愿放棄追究_____一切責任的權利，雙方就此次交通事故的`賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任

4、__________________________

5、本協議經雙方自愿調解達成，一經簽訂不得反悔本協議一式兩份，雙方各執一份，調解中心存檔一份，經雙方簽字后生效。

甲方：__________________________

乙方：__________________________

___年___月___日

民事調解協議書制作（篇6）

甲方（單位）： ___________________

地址：

法定代表人：

乙方（工人）：________，男，________歲，住________________________________，身份證號：

乙方于___年___月___日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的與其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金與傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣_______元（大寫：____元）。

3、本協議簽訂后 日內，甲方向乙方支付人民幣_______元（大寫：____元），余款人民幣_______元（大寫：____元）于___年___月___日付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的.一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用與責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章： 乙方簽字：

時間： 時間：

見證人：

民事調解協議書制作（篇7）

甲方：_________________________，身份證號：____________________

乙方：_________________________，身份證號：____________________

丙方：_________________________，身份證號：____________________

甲乙丙三方于_____年_____月_____日因故發生打架事件，造成三方各有受傷但甲方受傷相對較重，為妥善解決此事化解矛盾，三方根據有關規定達成如下和解協議：

1、三方就各自不理智行為表示遺憾并對對方表示道歉和相互諒解。

2、乙方同意在本協議簽訂后一次性補償甲方醫藥費、誤工費、營養費、精神損失費等各種損失共計人民幣______________________________元整(小寫：______________________________元)。本賠償包括了甲方所有損失，甲方承諾全額得到此賠償金后，不得再向乙方及乙方相關方提出任何賠償要求。

3、甲方請求公安機關不再處理本案，并不再追究乙方及乙方相關方所有法律責任。

4、丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受傷，乙方同意全額負責丙方醫藥費等費用，并同意給與丙方一定的經濟補償。丙方聲明在本協議簽訂后，不得再向甲方及甲方相關方追究此事。

5、丙方請求公安機關不再處理本案，并不追究甲方及甲方相關方所有法律責任。

6、本協議簽訂后乙方立即將賠償金交付給甲方，甲方出具收款收據。

7、本協議一式四份，甲乙丙及公安機關各執一份，具有同等法律效力，三方簽字后生效。

甲方簽字：

乙方簽字：

丙方簽字：

簽約日期：_____年_____月_____日

民事調解協議書制作（篇8）

甲方：_______________

乙方：______________

甲方與乙方因小事發生沖突，繼而打了起來，乙方把甲方打傷。經甲乙雙方充分協商，達成以下賠償協議：

一、乙方一次性賠償甲方人民幣____________元，該款包括醫療費、誤工費、住院伙食費、護理費、營養費等相關費用。

二、乙方在____________月____________日前把該款支付給甲方。(如果錢比較多，可以約定分期付款)

三、甲方收到該款后，不能再追究乙方關于本次傷人事件中一切相關責任。打架民事糾紛協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份，均具有同等的法律效力，本協議自雙方簽名生效。

甲方簽名：_______________乙方簽名：_______________

簽訂日期：_______________ 簽訂日期：_______________

民事調解協議書制作（篇9）

受害人：________，男，漢族，___________年___________月___________日出生，身份證號碼：___________住址：___________

侵害人：________，男，漢族，___________年___________月___________日出生，身份證號碼：___________住址：___________

___________年___________月___________日下午，____________因糾紛與________________發生爭執并在爭執過程中造成________________右手手臂受傷。___________年___________月___________日，____________因涉嫌故意傷害罪被____________區公安局治安拘留。

由于____________的過錯行為，已經給受害人________________造成了身體上的創傷和財產損失，對此，____________深有悔意。現雙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以資雙方共同信守：

1、____________對自己的違法行為給________________造成的.損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求________________予以寬恕。

2、____________一次性賠償梁________鑒定費、后期治療費、營養費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財產損失合計人民幣___________萬元。

3、____________應在本協議簽訂之日起___________日內付清上述賠償款項。____________付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止，梁________也不再以訴訟、非訴等方式追究韓________的民事責任。

4、________________本著化解矛盾、鄰里和睦的態度，對____________的故意傷害行為給予諒解，并同意并請求公關機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究____________故意傷害的刑事責任。

5、如果上述雙方有任何一方違約，則：對于受害者有繼續追究刑事責任并要求賠償（包括但不限于上述鑒定費、后期治療費、營養費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金、律師費、訴訟費、保全費）的權利；對于侵害人有要求受害人全額返還已經向受害者支付的上述醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等費用，并有權要求承擔上述費用10%的違約責任以及如需律師維權產生的律師費、訴訟費、保全費。如因履行本協議所發生的的爭議，由甲乙雙方友好協商解決，協商解決不成時，任何一方均有權向本協議簽訂地法院起訴。

6、本協議一式三份，由雙方各執一份，呈交________區公安局一份存檔一份。

受害人：______________________

侵害人：______________________

簽訂時間：______________________

民事調解協議書制作（篇10）

甲方：____公司

乙方：____公司

原甲乙雙方的________工程施工合同糾紛一案，經友好協商，達成如下協議書：

1、甲方同意在本協議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣____萬元(除本協議書第4條約定外的建筑物的保修、維修及后期整理均由甲方承擔)，該款從法院業已凍結的款項中支付，且甲方同意從凍結款項中另行劃款____萬元至法院并按照本協議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對___萬元外款項的'凍結。

2、乙方同意在本協議書簽定之日起的2日內將____全部安裝完畢;

3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的____萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向____市____銀行遞交解封憑證。

4、乙方同意按照建筑法律法規的規定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修責任，并出具必須的質量保修書。

5、對于____建設局質監站提出的應由施工單位提供的驗收所需的完整合格的資料和手續，乙方同意在協議書簽定之日起的30日內提供，并同意負全部提供責任，否則乙方每遲延一天扣付工程款____萬元給甲方。本條義務完成后，乙方向法院提出并征求甲方及____縣建筑局監督站書面意見同意后由法院將____萬元予以轉付。

6、甲方雙方均放棄追究對方的本協議約定以外的其它違約責任和經濟損失。

7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無其他經濟糾葛，雙方經濟糾紛已經解決。

8、本案訴訟費用由乙方承擔。

甲方：________公司乙方：________公司

________年___月____日

民事調解協議書制作（篇11）

甲方：______(犯罪嫌疑人______家屬)

乙方：______(被害人本人或被害人______家屬)

因______致傷______一事，現雙方經協商一致，達成以下協議，共同遵守：

一、甲方就______致傷______，向乙方表示誠摯的道歉;

二、甲方于_____年__月__日前賠償______各項損失______元，此賠償為一次性解決問題，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人______提出賠償;

三、乙方在收取甲方款項時，須向甲方出具收據，并出具諒解書，請求司法機關從輕處理______;

四、本協議自雙方簽字即生效，不得反悔。

本協議一式三份，雙方各執一份，派出所留存一份。

甲方：______乙方：______

______年__月__日

民事調解協議書制作（篇12）

甲方：________號：____________車牌號:____________

乙方：________號：____________車牌號：____________

甲、乙雙方于__年____月____日7點45分在________處發生了交通刮蹭事故，雙方車輛均有輕微劃痕，甲、乙車輛中無人受傷。

經保險公司定損處理甲方車定損金額為 元，考慮到甲方是出租車司機，屬于營運車輛，乙方主動承擔甲方車輛由于修車所造成的損失車份錢。經甲乙雙方協商同意賠償 元含定損的 元。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務。

此協議的.調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的修車費用票據、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。

此協議一式兩份，經甲乙雙方簽字后生效。雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣 元。

甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

______年______月____日　　　　　　　______年______月____日

民事調解協議書制作（篇13）

甲方：________

乙方：________

甲、乙雙方因買賣合同糾紛一案，乙方向建平縣人民法院提起訴訟，在該案訴訟過程中，雙方在平等、自愿，協商一致的基礎上，達成如下協議，以資共同遵守。

1、甲方確定于協議生效之日起三日內，一次性支付給乙方貨款及墊付運費余款計人民幣2010000.00元（大寫：貳佰零壹萬元），并支付乙方1萬元（大寫：壹萬元）作為法院立案訴訟費損失，其他訴訟費用、保全費用由乙方自行承擔。

2、乙方承諾于甲方足額給付貳佰零貳萬元之日起三日內，向建平縣人民法院自動申請撤回起訴，同時撤回對甲方的訴訟財產保全申請。

3、本協議自甲、乙雙方履行完畢后，就本次買賣合同訴訟，甲、乙雙方再無任何糾紛。

4、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：________乙方（蓋章）：________

授權代表：________授權代表：________

簽訂時間：________年________月________日

民事調解協議書制作（篇14）

甲方：年齡____，姓名________，工作單位____________，住址________________；

乙方：年齡____，姓名________，工作單位____________，住址________________；

甲乙雙方本系夫妻，因生活情趣不同，雙方本著友好的態度達成如下協議：

1、甲、乙雙方同意離婚。

2、婚生女___由甲方撫養，乙方每月支付撫養費_________元整（￥：_________元）。撫養費以半年為單位支付，支付時間不遲于當年_________月_________日。

3、乙方有探視___的權利，每周末可視情況接女兒回乙方處居住。

4、雙方所欠_________元整（￥：_________）債務，甲乙雙方各承擔_________元整（￥：_________元）。甲方應承擔的'份額交乙方歸還債權人。

5、現住址處電器歸甲方所有，甲方自愿補償乙方_________元整（￥：_________元）。

6、甲、乙雙方位于__區__花園_________的房產一處，雙方同意由乙方配合甲方在三個月之內出售，出售后_________日內甲方支付給乙方_________元整（￥：_________元）。

7、本協議第4項、第5項、第6項約定的款項在甲方售房后_________日內支付給乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申請法院強制執行。

8、甲方自愿承擔本案訴訟費用_________元。

雙方當事人一致同意本調解協議的內容，自雙方在調解協議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。

甲方：________乙方：________

_________年_________日_________日